墜機傷員醫療救援的做法與體會

許鋒，陳良乾

墜機傷員醫療救援的做法與體會

許鋒，陳良乾

醫療救援；墜機傷員；做法

2010-10 在巴基斯坦執行空投救援物資的聯合國糧農組織直升機，因機械故障、發動機停機，在塞赫萬地區墜毀。赴巴基斯坦執行人道主義醫療救援任務的中國人民解放軍醫療救援隊接到巴軍方緊急求助。救援隊及時有效的指揮救助，仔細周密的分診搶救成功救治12名墜機傷員。聯合國世界糧食計劃署對我醫療救援隊快速反應、精湛醫技以及全力救助的人道主義精神表示肯定和感謝。現將墜機傷員搶救工作中的經驗和做法介紹如下。

1 事件回放

在巴基斯坦執行空投救援物資的聯合國糧農組織直升機，2010-10-01-10：00，飛經塞赫萬地區時，因機械故障、發動機停機，墜入湖中。機上有12人，5名機組成員為俄羅斯人，3名聯合國糧農組織成員，2名巴方軍人，1名當地雇員和1名美國有線電視新聞網記者。其中胸腰椎骨折2例，脛腓骨骨折2例，頭面部外傷1例，余7人為四肢軟組織損傷和開放性外傷。其中，2例由于墜機驚嚇而發生肢體運動障礙。

2 主要做法

2.1 果斷有效的組織指揮接到搶救墜機傷員的請求后，隊領導迅速召開碰頭會，做出判斷，并立即著手準備。啟動批量傷員應急搶救預案，各部做好收治傷員準備；科學配備力量，在確保救治巴方一般患者的同時，集中內科、外科、醫療保障等各組室專家成立專項救治小組，根據墜機傷員可能出現的傷情研究確定救治方案，規范完善救治流程。

2.2 及時規范的搶救處置救治標準規范。救援隊嚴格按照國際規范的搶救標準進行檢查、用藥、治療，打破了平時先檢查后治療的程序，建立應急救治渠道邊搶救、邊檢查、邊治療。同時醫療文書書寫規范，中英文病歷書寫及檢查檢驗單齊全，為傷員在后續進一步治療中提供依據。救治手段充分。顏面部外傷傷員在基礎麻醉下，進行清創縫合，脛腓骨骨折傷員用肢具外固定，胸腰椎骨折的傷員放置在硬板擔架上外固定，并監測生命體征。其余傷員在局麻下清創包扎，2例受驚嚇發生肢體運動障礙的傷員，經過救援隊的精心護理和心理疏導，肢體運動恢復正常。設備發揮作用明顯。所有受傷墜機傷員到達救援隊后首先對其進行X線拍攝，新式便攜數字化X線機成像快、圖像清晰、功率適中、修正速度快的優勢凸現出來，同時，野戰快速檢驗系統和便攜式B超機在迅速診斷中發揮了重要作用，準確及時的診斷確保了全部墜機傷員的有效救治。

3 經驗體會

3.1 高度敏銳的政治判斷是任務完成的前提國際人道主義醫學救援不同于國內各類救災任務，救援隊對每一項事件的決定代表著國家和軍隊的決定，救援隊執行任務的水平和效果代表著國家和軍隊的形象。特別是救援隊首次以中國人民解放軍的名義派出的醫療隊赴國外執行任務，國際媒體對醫療隊的救援行為給予了高度關注，政治影響巨大。這次赴巴執行國際人道主義醫療救援任務，是黨中央、國務院、中央軍委作出的重要決策、賦予的光榮使命。而此次搶救聯合國墜機傷員，本不在救援隊本身職責范圍之內，特別是傷員身份復雜，有俄羅斯機組成員、美國CNN記者、聯合國糧農組織工作人員等，國際影響較大。對于是否給予救治，將會產生怎樣的政治影響，國際社會將會給出怎樣的評價都不得而知。救援隊領導了解情況后，以高度的政治敏銳性，沒有絲毫猶豫，迅速果斷的做出了判斷，對墜機傷員不但要給予救治，而且必須高質量、高標準，按照國際規范給予救治，必須體現出中國人民解放軍醫療救援隊的快速反應、有序指揮、規范救治的素質和水平，向國際社會展示我國作為負責任的大國形象。所以，救援隊指揮員敏銳的政治判斷，堅決果斷的決策部署，決定了此次墜機傷員搶救工作的圓滿完成。

3.2 充分的前期準備是任務完成基礎充分的前期準備確保了救援隊在接到緊急搶救墜機傷員任務時可以從容不迫，按程序、按規范展開工作。一是各級組織健全。從濟南軍區總醫院和疾病預防控制中心選拔思想政治堅定、指揮素質過硬、救援經驗豐富、獨立完成任務能力強的領導干部擔任隊長、教導員和副隊長。及時建立了臨時黨委，下設指揮組、外科組、內科組、防疫組、保障組5個黨支部，總后衛生部和濟南軍區衛生部機關領導加強到醫療救援隊，分別擔任衛勤指揮官和領隊，進一步提高了決策層次和指揮水平。二是方案計劃制定周密。醫療救援隊充分考慮到達任務區后可能遇到的各類情況，分別制定了內科、外科、防疫、保障、通信、警衛等各類預案，細化規范了各組室、各專業、各崗位的職責任務，確保以救治為中心的各項工作流程更加順暢。針對此次跨國執行救援任務的實際情況，科學制定訓練計劃，合理設置專業技能、英語聽說、軍事基礎、巴國國情、外交禮儀和外事紀律等課目，組織針對性、基礎性強化訓練。三是人員物資編組優化合理。按照“政治過硬、身體健康、技術精湛、意志堅強、遵守紀律、熟悉外語”的標準，指導任務單位堅持優中選優，嚴格按程序挑選和確定抽組人員。考慮醫療救援隊獨立到國外復雜敏感地區執行任務實際，注重選拔學歷高、經驗豐富的干部參加，其中博士7名、碩士12名，有國際維和、抗震救災等重大任務經驗的干部22名，占52%。攜帶救援車輛3臺，后勤及衛生裝備200余臺（件），藥品、耗材、試劑1000余箱，疫苗20 000人份。四是儀器設備先進。在此次墜機傷員緊急處置過程中，救援隊攜帶的數字化X線機、野戰快速檢驗系統和便攜式B超機發揮了重要作用，保證了在接收批量傷員到達救援隊后，可以迅速地對傷員進行全面的檢查檢驗，為后續針對性的專項治療提供了保證。數字化X線機空間體積小可折疊、移動靈活，運輸展開方便快捷功率適宜，無相關配套設施，操作簡單方便，電腦成像，成像快無需膠片，圖像質量高，清晰可調控修正；野戰快速檢驗系統具有多功能、集成性強、操作簡單、使用方便、干化學檢測、生物危害小以及標本處理簡單、檢測微量化等特點，真正實現了簡便、微量，尤其適合野戰條件下，急重癥患者的搶救及診治；便攜式B超機具有攜帶方便、使用安全無創、診斷迅速準確、不受環境影響、可重復檢查等優點，而且該設備配備充電電源，在檢查時不受條件限制，隨時可以應用。

3.3 規范的搶救處置是完成任務的根本執行跨國醫療救援任務要求醫療隊員不僅要掌握五項戰傷救治技術及心肺復蘇、檢傷分類技術,還要掌握基本的搜救營救及野外生存訓練以及心理疏導，同時進行專科技能及協同訓練,野戰條件下手術演練等訓練。國外救援不同于國內，國際環境復雜，恐怖襲擊危險級別高，醫療救援隊始終處于應激狀態，醫療救治較為困難。此次墜機傷員傷情嚴重、人員身份復雜，要求救援隊人員裝備在最短的時間內到達任務區，實現"時效救治",拯救生命,降低傷員致殘率。空難傷員受傷后帶來的極度恐慌、悲傷、抑郁、創傷疼痛、身心失調癥和其它各種不良反應。醫療隊按照國際規范的搶救處置和心理安撫，使傷員對救援隊更加信任，更加堅定了治療的信心，確保了任務的圓滿完成。

中國作為負責任的大國，參與國際災害救援必然越來越頻繁，在世界國際災害救援行動中占據的地位必然越來越重，因此對國際災害救援行動從組織指揮、外事協調、運力保障、力量抽組、物資編配、國際交流與合作等各方面都需要建立完善的標準規范，使之制度化、規范化和體系化，使之形成一整套機制，以更好的實施緊急情況下的國際救援任務。

[2012-01-18收稿，2012-02-20修回]

R821.4+2

B

250031山東濟南，濟南軍區總醫院醫務部計劃科（許鋒，陳良乾）

[本文編輯：宋敏]