養血調肝湯治療女性冠心病228例

葉尚聰 劉興明 寧夏自治區平羅縣中醫院心腦血管病專科（平羅753400）

冠心病男女發病特點不同，男性多于女性，但絕經后女性多于男性，癥狀上看，男性較為嚴重，以痛為主，而女性自覺癥狀較重，但血管的病變程度較輕，以悶脹為主，且多伴有憂郁和焦慮癥狀，癥狀反復，單純的西藥治療效果不佳；出現上述，主要是因為男女發病的病機不同，男性以陽為用，故病癥以陽虛血瘀為主，而女性以血為用，病癥以血虛肝郁為主，即“血不足，氣有余”，治療上以補血調肝為主，經過本科1年的臨床觀察，治療總結，應用養血調肝湯加減治療228例患者，取得了滿意療效，現報道如下。

臨床資料 2011年1月至2012年11月住院、門診冠心病女性患者共406例，年齡在45～55歲共77例，55～65歲共94例，65歲以上共235例，隨機分為兩組，治療組228例，其中門診60例，住院病人168例，對照組178例，門診82例，住院病人96例。

治療方法 養血調肝湯加減：阿膠（烊化）、大棗麥冬、生地、當歸、白芍、柴胡、香附、山藥、柏子仁、生姜各10g，炙甘草20g，熟地20～30g，川芎15g，桂枝10～15g，麻子仁、炒棗仁各10～20g，人參、黃芪各10～30g，雞子黃2枚。加減：若失眠癥狀較重，加琥珀6g，朱砂3g；若肝郁化熱，煩躁易怒，口苦，去桂枝、生姜，加黃芩、梔子、豆豉各6g；若納差，減生地、熟地和阿膠，加枳實、炒白術、焦三仙各10g；汗多者，加炙五味子、烏梅各6g；五心煩熱，去桂枝、生姜，加黃柏、知母各10g。水煎服，早晚服藥1次。

療效標準 顯效：癥狀消失，心電圖ST－T恢復正常，有效，癥狀緩解，心電圖ST－T明顯改善；無效：癥狀及心電圖無改善。

治療結果 治療組：顯效62例，有效151例，無效15例，總有效率93.4%。對照組：顯效41例，有效50例，無效87例，總有效率51.1%，兩組療效相比差異有統計學意義，治療組療效明顯優于對照組（P＜0.01）。

討 論 冠心病多發生在絕經后的女性，常伴有焦慮、抑郁、明顯的自主神經亢進的臨床表現癥狀。主要表現為“血不足，氣有余”的諸多癥狀與以上中醫“血不足，氣有余”的辨證相符。女性冠心病多發生在絕經期，即婦女陰血虧虛后，因為婦女以血為用，心主血，主神明，肝藏血，主疏泄，性喜條達。從陰陽而論，女性屬陰，以血為用，肝藏血，心主血，陰血充足，則產生女性的經、孕、產、乳等生理功能和臟腑的正常生理功能。

又肝司血海，沖為血海。婦女若肝氣平和，則經脈流暢，血海寧靜。但由于婦女數傷于血，氣分偏盛，情緒易于激動，每致“心無所倚，神無所歸，慮無所定”，肝失條達，疏泄無度，沖任不調，而產生胸痹各種癥狀。因此女性冠心病的中醫病機為“血不足，氣有余”，血不足，即陰血不足，氣有余，即肝氣偏盛，治療上當養血調肝。張仲景在《傷寒論》[1]和《金貴要略》[2]中治療冠心病病機為心血不足，臨床上適應于女性患者，因為女性以陰血為用，但婦女一生數傷于血，所以多為陰血虧虛為主?！陡登嘀髋啤穂3]雖然沒有治療胸痹的獨立篇章，但人體是一個獨立的整體，因此婦女胸痹的病機、立法方藥應與其它病癥相似。其辨證論治重視氣血，大多以黨參、白術、黃芪、當歸、熟地為主藥，以補血養陰，善用白芍、巧用風藥以養血柔肝，升發肝膽之氣，調理氣機，通利九竅，引血歸經。

養血調肝湯方用人參、山藥、黃芪、炙甘草以補中益氣，因為氣血生于中焦（脾胃），脾胃健運，氣血生化充足；當歸、熟地、川芎、白芍、麥冬、生地以補陰血；生姜、大棗以調和脾胃而生血，阿膠、雞子黃為血肉有情之品，以有情補有情，柴胡、香附以疏肝理氣；氣機暢通，陰血充足，但血屬陰，陰不得陽不化，若無陽氣推動，血液將無法正常運行脈中，故加桂枝以溫通經脈；陰血不足，腸失潤澤，易致便秘，用麻子仁以潤腸通便；炒棗仁、柏子仁以養血安神。

[1]李培生.傷寒論講義[M].上海：上?？茖W技術出版社，1985：64，177.

[2]李克光.金貴要略講義[M].上海：上?？茖W技術出版社，198510：250.

[3]清·傅山著.歐陽兵整理.傅青主女科[M].北京：人民衛生出版社，2006：25.