跖骨遠(yuǎn)端截骨聯(lián)合Herbert釘內(nèi)固定術(shù)治療外翻療效觀察

燕 冰，袁 偉，樊 潔

(鄭州市骨科醫(yī)院，鄭州450052)

1 資料與方法

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前拍攝足負(fù)重正側(cè)位及籽骨軸位 X 線(xiàn)片，并測(cè)量 HVA、IMA、PASA、MPD、TSP，據(jù)此計(jì)算并確定截骨的方向、角度及截骨外移量。

手術(shù)采用局部神經(jīng)阻滯麻醉。對(duì)外側(cè)結(jié)構(gòu)過(guò)緊者行小切口松解。跖骨頭近端2 cm跖背皮膚交界處向近端作縱切口，長(zhǎng)約1 cm，注意保護(hù)皮神經(jīng)。跖骨頭下2 cm處根據(jù)術(shù)前計(jì)劃的角度用磨鉆截骨，推移遠(yuǎn)端截骨塊至預(yù)計(jì)寬度，并旋轉(zhuǎn)截骨塊矯正趾旋前，行C臂X線(xiàn)透視，確定外移量合適。在截骨近端約1 cm處跖骨中點(diǎn)與水平面平行、與矢狀面成40°～45°角鉆入導(dǎo)針，透視確定導(dǎo)針位置及長(zhǎng)度。沿導(dǎo)針鉆孔，選擇3 mm的Herbert釘擰入。檢查跖骨內(nèi)側(cè)骨贅，仍有突出者可在趾骨基底內(nèi)側(cè)作長(zhǎng)0.5 cm的斜切口，用磨鉆磨除。皮膚分層縫合1～2針。在第1、2趾間放分骨墊，繃帶通過(guò)踝關(guān)節(jié)行“8”形包扎固定。

術(shù)后可立即穿術(shù)后鞋下床行走，后跟及足外側(cè)負(fù)重，跖趾關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。“8”形繃帶包扎固定3周后去除，加強(qiáng)跖趾關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)，內(nèi)側(cè)部分負(fù)重，6周后完全負(fù)重，3個(gè)月后骨堅(jiān)強(qiáng)愈合恢復(fù)正常活動(dòng)。

1.3 療效評(píng)定方法 參照美國(guó)足踝外科學(xué)會(huì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分為優(yōu)、良、差3級(jí)。無(wú)痛，穿鞋及活動(dòng)不受限，趾外觀正常，跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，HVA＜15°，IMA＜9°，TSP分級(jí)＜3級(jí)，患者對(duì)手術(shù)完全滿(mǎn)意為優(yōu);無(wú)痛，穿鞋及活動(dòng)不受限，趾輕微外翻，跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)中度受限，HVA 15°～18°，IMA 9°～12°，TSP分級(jí)≤3級(jí)，患者對(duì)手術(shù)基本滿(mǎn)意為良;中重度疼痛，穿鞋及活動(dòng)受限，趾外翻較明顯，跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng) ＜30°，HVA ＞20°，IMA ＞13°，TSP 分級(jí)≥4 級(jí)，有內(nèi)翻、骨不愈合、骨壞死等并發(fā)癥，患者對(duì)手術(shù)不滿(mǎn)意為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有病例均獲得隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間6～10個(gè)月，平均7.6個(gè)月。手術(shù)切口均一期愈合，截骨處切口在12周內(nèi)愈合，無(wú)延遲愈合或不愈合，截骨遠(yuǎn)端未見(jiàn)骨壞死。跖骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)疼痛消失，第二跖骨頭跖側(cè)疼痛1例緩解不明顯，余均消失或緩解。未出現(xiàn)術(shù)后轉(zhuǎn)移性跖骨痛，無(wú)醫(yī)源性?xún)?nèi)翻發(fā)生。術(shù)后HVA為4°～20°，平均13.1°;IMA 為5°～10°，平均7.1°;PASA 為0°～10°;平均4.2°;MPD 為 －2 ～3 mm，平均0.2 mm;TSP分級(jí)2級(jí)38足、3級(jí)61足，平均2.7級(jí)。術(shù)后上述指標(biāo)均值均較術(shù)前明顯改善(P均＜0.05)。

99足中療效為優(yōu)89足，良8足，差2足，優(yōu)良率98%。2例療效差者中，1例跖底疼緩解不明顯，1例外翻角仍有20°，外觀不滿(mǎn)意。

3 討論

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［2］陳立，馬昕，王旭.籽骨系統(tǒng)與外翻［J］.國(guó)際醫(yī)學(xué)雜志，2009，3(5):311-313.

［3］Kitaoka HB，Alexander IJ，Adelaar BS，et al.Clinical rating systems for the ankle hindfoot，midfoot，hallux and lessertoes［J］.Foot Ank Int，1994，15(4):349-353.

［5］胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實(shí)用骨科學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1863-1866.

［7］Bettazzoni F，Leardini A，Parenti-Castelli V，et al.Mathematical model for pre-operative planning of linear and closing-wedge metatarsal osteotomies for the correction of hallux valgus［J］.Med Biol Comput，2004，42(2):209-215.

［8］張奉琪，龔素芬，楊查響，等.籽骨復(fù)位于外翻療效的相關(guān)研究［J］.河北醫(yī)藥，2008，30(3):303-304.