辨證治療月經(jīng)病93例

閆秀珍 韓鳳芹 河北省邯鄲市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （邯鄲 056001）

月經(jīng)病的成因主要是臟腑功能失調(diào)，血?dú)獠缓?，?dǎo)致沖任損傷，從事中醫(yī)婦科臨床30余年的楊鑒冰教授將月經(jīng)不調(diào)歸納為閉止及閉止傾向性月經(jīng)病與出血及出血傾向性月經(jīng)病兩大類［1］，閉止及閉止傾向性月經(jīng)病包括閉經(jīng)、月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少和以后期多見(jiàn)的月經(jīng)先后無(wú)定期；出血及出血傾向性月經(jīng)病包括崩漏、月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血和以前期多見(jiàn)的月經(jīng)先后無(wú)定期。楊鑒冰教授這種將月經(jīng)病的簡(jiǎn)單智慧的分類為臨床的診斷和治療提供了明確的方向，將這個(gè)復(fù)雜的多發(fā)的病癥進(jìn)行了很好的歸納。我們將93例患者分為這兩種類型進(jìn)行治療，現(xiàn)對(duì)治療過(guò)程、方案加以下介紹，并對(duì)治療效果試加分析。

臨床資料筆者收集了93例2011年2月到2012年1月來(lái)我院就診的患者，其中辨證為閉止及閉止傾向性月經(jīng)病的50例，年齡19～31歲，平均年齡（25.3±5.4）歲，病程3個(gè)月～11個(gè)月，平均（9.1±1.4）個(gè)月。出血及出血傾向性月經(jīng)病的43例，年齡17～36歲，平均年齡（27.1±6.8）歲，病程2個(gè)月～7個(gè)月，平均年齡（5±1.5）個(gè)月。

治療方法使用逍遙散加減方［2］治療辨證為閉止及閉止傾向性月經(jīng)病的患者，處方組成為，由柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、生姜、薄荷組成，根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)酌情增減組方各藥的用量；主要借鑒楊鑒冰［1］教授治療出血及出血傾向性月經(jīng)病的處方：黨參 、白術(shù)各15g，黃芪20g，仙鶴草 、益母草炭各30g，女貞子、旱蓮草、炒枳殼、蒲黃炭、蚤休各10g，升麻、阿膠珠、炙甘草各6g來(lái)治療43例患者。

療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，以停藥后月經(jīng)各個(gè)指標(biāo)恢復(fù)正常3個(gè)月以上且不復(fù)發(fā)判定為治愈；以停藥后月經(jīng)各指標(biāo)正常，但3個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā)判定為顯效；以服藥期間月經(jīng)基本正常，經(jīng)期和經(jīng)量有略微變化且停藥后復(fù)發(fā)判定為有效；以治療前后臨床表現(xiàn)無(wú)改變則判定為無(wú)效。給藥治療時(shí)間為1～3個(gè)月，超過(guò)3個(gè)月還未見(jiàn)效的也判定為無(wú)效。

治療結(jié)果辨證為閉止及閉止傾向性月經(jīng)病的患者共50例，其中治愈23例，顯效10例，有效15例，無(wú)效2例，治愈率46.0%，總有效率96.0%；辨證為出血及出血傾向性月經(jīng)病的患者共43例，其中治愈20例，顯效12例，有效10例，無(wú)效1例，治愈率46.5%，總有效率95.7%。93例患者治愈43例，顯效22例，有效25例，無(wú)效3例，治愈率46.2%，總有效率96.8%。

討 論在中醫(yī)臨床學(xué)上，月經(jīng)病的治療，被稱之為調(diào)經(jīng)，所以治療應(yīng)該以調(diào)為主。這與西醫(yī)治療月經(jīng)病的方法是完全不同的。因此，中醫(yī)調(diào)經(jīng)的方法有調(diào)理氣血、補(bǔ)腎、扶脾、疏肝。在開始調(diào)經(jīng)治療的時(shí)候，患者首先就要增強(qiáng)身體上的鍛煉，補(bǔ)氣為先；中醫(yī)有一個(gè)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，但是在治療過(guò)程中要注意治標(biāo)亦要治本，治本也要達(dá)標(biāo)，也就是標(biāo)本兼治，最終達(dá)到治本的療效。比如說(shuō)月經(jīng)周期內(nèi)，大量并反常出血的時(shí)候就應(yīng)該先止血，血止住后再進(jìn)行調(diào)經(jīng)治本。而痛經(jīng)的時(shí)候也應(yīng)該先止痛，然后再調(diào)理身體。當(dāng)然，最終目的是要使月經(jīng)病達(dá)到根治的目的，也就是我們所說(shuō)的標(biāo)本兼治。月經(jīng)病的癥狀，會(huì)隨著月經(jīng)前、經(jīng)期、月經(jīng)后或經(jīng)見(jiàn)期進(jìn)行變化，所以治療的時(shí)候，遣方用藥的時(shí)候都應(yīng)該嚴(yán)格遵循月經(jīng)周期的變化，否則也會(huì)釀成大錯(cuò)，延誤治愈的時(shí)機(jī)。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)前血海旺盛，用藥時(shí)就應(yīng)該注意疏通；經(jīng)期的時(shí)候，除舊布新，用藥要注意令經(jīng)水調(diào)達(dá)；經(jīng)后，身體因?yàn)樾鲁谴x，較虛，用藥就應(yīng)該注意滋補(bǔ)。

通過(guò)以上對(duì)93例患者的辨證治療，可以發(fā)現(xiàn)月經(jīng)病的病程一般較長(zhǎng)，病因復(fù)雜，對(duì)應(yīng)的診斷和治療也相對(duì)復(fù)雜和費(fèi)時(shí)。但是通過(guò)對(duì)月經(jīng)病的辨證認(rèn)識(shí)和對(duì)患者中醫(yī)體征上的認(rèn)識(shí)，我們可以做到對(duì)癥施治，對(duì)癥下藥，取得良好的治療效果。

［1］陳 梅，劉 霞，朱虹麗，等.楊鑒冰教授辨證治療出血及出血傾向性月經(jīng)病3則［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（8）：1070-1071.

［2］張文閣.逍遙散加減治療婦科閉止及閉止傾向性疾患［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，1986，15（5）：20-23.