正常人低血糖反應(yīng)閾值與體質(zhì)量指數(shù)的關(guān)系

孫中安，任冬梅，李 平

(中國(guó)人民解放軍88醫(yī)院，山東泰安271000)

多年來(lái)，制定個(gè)體化降糖治療方案，避免低血糖發(fā)生概率，一直是DM治療的研究重點(diǎn)。目前，對(duì)DM患者強(qiáng)化血糖控制尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。2011年，我們提出了低血糖反應(yīng)閾值概念，并檢測(cè)了正常人的低血糖反應(yīng)閾值，觀(guān)察其與體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及癥狀嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選擇我院內(nèi)分泌科健康醫(yī)護(hù)人員及其家屬42例，男20例、女22例，年齡20～42歲;經(jīng)健康體檢排除高血壓、糖尿病、冠心病、代謝綜合征等，患者均無(wú)低血糖病史。

方法:晨8:00始測(cè)量初始心率、血壓;然后將胰島素4 U加入生理鹽水250 mL中靜滴、3 U/h，15 min監(jiān)測(cè)手指末梢血糖及心率、血壓一次，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)立即抽取靜脈血，用氧化酶法檢測(cè)血糖;取血后立即靜注50%葡萄糖液20 mL，然后靜滴10%葡萄糖液500 mL;繼續(xù)檢測(cè)手指末梢血糖、血壓，至血糖正常后30 min停止滴注。之后密切觀(guān)察并檢測(cè)血壓2 h，隨訪(fǎng)1 d。觀(guān)察指標(biāo):①低血糖反應(yīng)閾值:即低血糖反應(yīng)出現(xiàn)的起始時(shí)間;②血糖下降時(shí)間:血糖從4.7 mmol/L降至3.0 mmol/L的時(shí)間;③有無(wú)后續(xù)癥狀:靜注50%葡萄糖液半小時(shí)內(nèi)低血糖反應(yīng)完全恢復(fù)正常為無(wú)后續(xù)癥狀，如靜注后1 d內(nèi)有頭暈、乏力等不適為有后續(xù)癥狀;④BMI。

低血糖反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)下列反應(yīng)之一者判斷為出現(xiàn)低血糖反應(yīng):①饑餓感并出汗;②饑餓感并心慌;③無(wú)饑餓感，心率較初始心率增加10次/min以上;④血糖低于正常，出現(xiàn)意識(shí)障礙、乏力、視物模糊等任何癥狀之一。

結(jié)果:①低血糖反應(yīng)閾值、血糖下降時(shí)間、BMI:本組低血糖反應(yīng)閾值為1.4～3.7(2.4±0.6)mmol/ L，血糖下降時(shí)間(32.38±17.38)min，BMI(23.16± 2.9)kg/m2。②低血糖反應(yīng)閾值與出現(xiàn)后續(xù)癥狀的關(guān)系:本組低血糖反應(yīng)閾值≥2.4 mmol/L者24例，出現(xiàn)輕微后續(xù)癥狀1例(4.2%);低血糖反應(yīng)閾值＜2.4 mmol/L者18例，出現(xiàn)輕微后續(xù)癥狀6例(33.3%);低血糖反應(yīng)閾值≥2.4 mmol/L、＜2.4 mmol/L者出現(xiàn)輕微后續(xù)癥狀的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。本組7例在靜注50%葡萄糖液后6 h內(nèi)出現(xiàn)輕微的后續(xù)癥狀，表現(xiàn)為頭暈、乏力6例，心慌1例，血壓均無(wú)明顯變化，6 h后癥狀均消失，不影響正常生活及工作。③低血糖反應(yīng)閾值與BMI、BMI與血糖下降時(shí)間的關(guān)系:Pearson相關(guān)分析顯示，低血糖反應(yīng)閾值與BMI呈正相關(guān)(r=0.78，P＜0.01)，BMI越高，低血糖反應(yīng)閾值越大。BMI與血糖從4.7mmol/L降至3.0 mmol/L的時(shí)間呈正相關(guān)(r=0.80，P＜0.01)，BMI越高，血糖下降時(shí)間越慢。

討論:目前，對(duì)DM患者強(qiáng)化血糖控制尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，UKPDS［1］研究表明，強(qiáng)化血糖控制可有效降低DM慢性并發(fā)癥發(fā)生;而ACCORD［2］研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化血糖控制不能減少心腦血管并發(fā)癥發(fā)生，且病程長(zhǎng)、行強(qiáng)化血糖控制老年DM組的全因病死率和心血管病死率均高于常規(guī)組，并因此而提前終止研究。因此，在加強(qiáng)DM患者血糖控制的同時(shí)，避免其低血糖發(fā)生有重要意義。

本研究將個(gè)體血糖降到出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)的血糖值稱(chēng)為低血糖反應(yīng)閾值，試圖用該閾值判斷低血糖的發(fā)生情況，為DM患者制定個(gè)體化降糖治療方案提供參考。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正常人的低血糖反應(yīng)閾值為(2.4 ±0.6)mmol/L，遠(yuǎn)低于血糖正常值下限;且BMI越高，低血糖反應(yīng)閾值越大，相對(duì)不易發(fā)生低血糖，且后續(xù)癥狀較輕。因此，臨床上為DM患者制定降糖方案時(shí)，應(yīng)考慮到BMI對(duì)低血糖反應(yīng)閾值的影響。BMI高的患者由于低血糖反應(yīng)閾值較高，可適當(dāng)提高降糖力度;BM低的患者由于低血糖反應(yīng)閾值較低，低血糖反應(yīng)較重，可根據(jù)其年齡、依從性、合并癥、胰島素抵抗等因素，緩慢降低血糖，盡量應(yīng)用低血糖反應(yīng)概率較小的治療方案，以防止低血糖發(fā)生。另外，從正常志愿者的實(shí)驗(yàn)過(guò)程看，僅部分受檢者有輕度不適，但均不影響工作生活;證明采用小劑量胰島素靜滴測(cè)定低血糖反應(yīng)閾值的方法安全可行。

［1］UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)Group.Intensive bloodglucose controlwith sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes(UKPDS 33)［J］.Lancet，1998，352:837-853.

［2］The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group.Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes［J］.N Engl J Med，2008，358(24):2545-2559.