前列腺增生癥經尿道汽化電切術的觀察及護理

張煥霞

前列腺良性增生是老年男性的一種常見病，多發于50歲以上，發病率隨著年齡的增長而遞增。該病是由于下尿路梗阻引起的排尿異常，甚至影響腎功能。臨床表現為排尿困難、尿線變細、尿頻、夜尿次數增多及終末尿滴瀝等，嚴重時可發生急性尿潴留。有些病人還可能并發血尿、泌尿系感染、腎功能不全等。由于長期排尿困難導致腹壓增加，促使脫肛、便血、下肢靜脈曲張和疝的發生，故應及早手術治療。我院自2009年1月～2010年6月對63例前列腺增生患者進行經尿道內汽化電切術，其中有3例中轉為恥骨上開放手術。術后經過認真的觀察及護理，63例患者均痊愈出院?，F將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組63例病人，年齡56～83歲，平均年齡69.5歲，其中II度增生22例，III度增生41例。術前均經過藥物、射頻、前列腺注射等不同的治療。同時患高血壓、冠心病31例、糖尿病8例，腦梗塞后遺癥4例，膀胱癌2例。

1.2治療方法與結果63例患者均采取經尿道內汽化電切術，其中3例中轉為開放手術。63例患者經恰當的護理，均痊愈出院。其中第1天尿液轉清40例，第2天尿液轉清15例，第3天尿液轉清8例。尿管留置時間為4～10 d，平均(7±0.5) d，63例患者拔除尿管后排尿通暢，尿線增粗，均痊愈出院。所有患者住院天數最長10 d，最短4 d，平均(6±1.5) d。住院時間縮短降低了患者的經濟費用。

2 臨床護理

2.1術前護理①心理護理：前列腺增生患者多為老年人，生活自理能力差。由于尿頻、排尿困難、溢尿而產生羞愧自卑心理。護士應了解其心理狀況，安慰、體貼、關心病人，耐心傾聽病人的感受，指導使用放松術，減輕壓力。另外，患者患病時間較長，且均有多次就醫且效果不滿意的經歷，因此對治療缺乏信心，邀請術后康復的患者講解自己的切身體會，幫助患者克服緊張焦慮情緒，樹立戰勝疾病的信心。②基礎護理：患者入院時為其測體溫、脈搏、呼吸、血壓，積極治療原發疾病(高血壓、糖尿病等)。完善各種術前檢查，對手術耐受情況做出評價。③術前2周戒煙酒，注意休息，以防前列腺突然充血、水腫而引起尿潴留。術前禁食10 h，禁飲6 h，以減輕胃腸負擔，防止麻醉后嘔吐，引起誤吸和窒息。④相關檢查：前列腺患者多為老年人，往往合并有多種疾患，手術耐受力差，術前必須控制。做好相關檢查項目，便于了解病人的生理及病理狀態。術前嚴格測量血壓，過高可增加術中出血。⑤預防泌尿系感染：鼓勵患者多飲水，注意個人衛生，勤換衣褲。多數患者因尿頻、排尿困難而害怕喝水，向患者講明飲水的意義，注意記錄患者排尿的情況。⑥術前準備：老年人腸蠕動較慢，易產生大便干結，術前1 d宜進少量飲食。術前晚給患者蓖麻油30 mL口服，預防術后因大便干燥、排便用力引起的繼發性前列腺出血。術前配血及備血，做皮膚清潔準備。術前晚對情緒緊張不能入睡的患者，可適當給予鎮靜劑。術晨禁食、禁水，完成術前用藥。

2.2術后觀察與護理①觀察生命體征變化：患者多為高齡老人，多患有心血管疾病，加之麻醉及手術刺激可引起血壓下降及誘發心肺并發癥。因此，手術后平臥6 h，嚴密觀察患者意識狀況、呼吸、血壓及脈搏等的變化并給予記錄。常規應用抗生素預防感染，留置導管4～10 d。②膀胱沖洗管道的護理：妥善固定尿管，避免引流管扭曲、受壓，保持膀胱沖洗管道通暢。前列腺切除術后患者必須留置三腔氣囊尿管，同時用生理鹽水持續沖洗膀胱，目的是把前列腺窩的滲血及時用外用鹽水稀釋后引出，以免血液凝固成血塊堵塞尿道。沖洗液溫度適宜，膀胱沖洗液多用生理鹽水。沖洗液的溫度過低，刺激膀胱平滑肌引起膀胱痙攣，導致繼發出血[1]，溫度過高可加快局部血液循環，使切口滲血量增多，加大膀胱內出血。沖洗液溫度20～30℃，可有效減少膀胱痙攣次數并可使膀胱出血量不因沖洗溫度的升高而加重[2]。③引流液的觀察：注意觀察引流液的量、色，膀胱沖洗時，進出水要相對平衡。一般術后當天膀胱沖洗的引流為鮮紅色，術后第2天轉為淡黃色。除局部沖洗外，應注意觀察全身情況，及時監測生命體征，同時應用止血劑，一般經處理后出血可控制。④為防止滲血凝固成血塊，術后當天至第2天沖洗速度必須維持在120～160滴/min，使血液充分稀釋后引出，以后視引流液色澤調節滴速，引流液變黃色后，改為間斷沖洗。⑤一般術后3～5 d停止膀胱沖洗，觀察1～2 d后拔除三腔尿管，患者自行排尿。⑥觀察有無膀胱痙攣 術后膀胱痙攣的主要原因是手術損傷、尿管對膀胱的刺激、牽拉刺激、尿管引流不暢、在原有膀胱頸梗阻造成的不穩定膀胱炎癥因素引起[3]。膀胱痙攣時可給予：腹部熱敷，使膀胱松弛，減輕痙攣性疼痛；遵醫囑立即應用解痙藥，適當放慢沖洗速度；同時抽出氣囊內液體，用膠布妥善固定導尿管于大腿內側，以減少氣囊對膀胱三角區及膀胱頸部的刺激；還可以立即停止沖洗，從尿管注入利多卡因等黏膜麻醉藥，夾管20 min，癥狀緩解后繼續常規沖洗。⑦做好尿道外口護理，預防感染發生。應注意觀察體溫變化，發生異常情況，及時報告醫生。每日用0.5%碘伏棉球擦拭尿道口2次，以免尿道分泌物污染造成逆行感染。鼓勵病人多飲水，沖洗尿道，減少尿液對創面的刺激。停止膀胱沖洗及拔除尿管后，患者應多飲水，多排尿，達到內沖洗的目的。

2.3術后尿管拔除后的護理①術后5～6 d，無特殊情況即可拔除氣囊導尿管，開始排尿時可有不同程度尿頻、尿失禁、終末血尿，病人會感到緊張、失望、悲觀，怕留下后遺癥。這時要給予耐心解釋，做好心理護理，同時指導他們進行會陰部收縮訓練，即平臥于床上，以降低腹壓，增加尿道閉合壓，同時進行收縮肛門，4組/d，10次/組，10 s/次，2次收縮間隔時間5～10 s，使他們盡快康復。由于手術損傷尿道黏膜及肌層致尿道狹窄、膀胱頸攣縮，術后尿管拔除后可出現排尿不暢，此時可重新插入尿管并延長拔管時間。②尿道狹窄和尿失禁是前列腺電切的常見并發癥。男性生理性尿道狹窄術中不可避免的造成損傷。導尿管護理不當，也可造成尿道炎性狹窄。一旦發生狹窄要進行定期尿道擴張直至痊愈。尿失禁后要加強盆底肌肉訓練，應用麻黃素、維生素B1、抗生素等藥物及針灸治療。③前列腺電切術后患者應注意預防便秘。因大便干結，用力排便易引起前列腺窩創面出血。因此術后病人應注意多飲水，多吃水果蔬菜、蜂蜜，遵醫囑口服輕瀉藥如大黃蘇打片。全身狀況好、無出血的患者，應讓其提前床上和下地適當活動，也是預防并發癥的好辦法。

2.4出院指導注意排尿情況，如有尿線細、排尿費力應及時就診；出院1個月內防止便秘，多食水果、蔬菜；3個月禁止騎車和性生活。術后排尿時有時可排除小血塊和小脫落壞死組織，一定要注意多飲水，保證有效尿量沖洗，若有溢尿者，教會患者做提肛訓練。增加營養，增強機體抗病能力。通過以上宣教，患者提高了自護能力，收到滿意效果。

近年來，前列腺增生的病人大都樂于接受此種微創手術方法。隨著汽化外科技術的發展，經尿道前列腺電切技術日益受到重視，充分的圍手術期觀察與護理可以減少術后并發癥的發生。

參考文獻：

[1] 譚有娟，金芙萍.膀胱沖洗液種類、溫度、速度對前列腺切除術后出血的影響[J].青海醫藥雜志，2010 , 28(12)：15.

[2] 王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關系的臨床研究[J].實用護理雜志，2007,(5)：19.

[3] 董雪清.600例前列腺等離子雙極汽化電切術的護理體會[J].白求恩醫學院學報，2008,11:36-37.