癌性發熱的中醫辨治

王兵侯煒

(中國中醫科學院廣安門醫院腫瘤科，北京市宣武區北線閣5號，100053)

癌性發熱是中晚期癌癥患者臨床上較常見的癥狀之一，一般是指癌癥患者出現的直接與惡性腫瘤有關的非感染性發熱和患者在腫瘤發展過程中因治療而引起的發熱。有報道2/3惡性腫瘤患者病程中伴有發熱。目前西醫治療主要以對癥處理為主，采用解熱鎮痛藥和皮質類固醇激素等，但用藥后會引起一定的消化道副反應，嚴重者會引起消化道出血，而大部分癌癥患者食欲欠佳，往往不能忍受藥物的副作用。而中醫藥在這方面具有很大的優勢，癌性發熱類似于中醫學的“內傷發熱”，治療上根據氣、血、陰、陽的虧損或者痰、瘀、火毒邪盛而辨證施治，不僅能明顯改善患者的生存質量，還能顯著延長患者的生存期。筆者現對中醫辨治癌性發熱做一探討。

1 氣虛發熱

癌性發熱多在疾病晚期或疾病進展期，長期的疾病纏身，正氣已大傷，虛陽外越或陰火上沖，誠如李東垣所言:“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位?！迸R床上見于食管癌、賁門癌、結腸癌等術后或化療后，體溫時高時低，或低熱不退，伴有周身乏力、食少懶言、心悸氣短、小便清長、便溏，舌胖嫩有齒痕，脈沉細無力。治宜補中益氣、甘溫除熱，方用補中益氣湯加減。張學民等［1］應用補中益氣湯加減(太子參15g，炙黃芪 l5g，白術 12g，陳皮 6g，柴胡 10g，升麻 10g，當歸12g，青蒿12g，地骨皮12g，知母10g。若見大便干結加大黃、火麻仁;見寒熱往來，胸脅苦滿加黃芩、牡丹皮;見自汗、盜汗加浮小麥、糯稻根;若口干咽燥可用黃柏、生地黃等)治療60例腫瘤性發熱。治療組30例采用中藥補中益氣湯加減口服，對照組30例以消炎痛栓劑納肛。結果:治療組有效率83.3%，對照組有效率66.7%，P＜0.01，2組差異有統計學意義。宋國平［2］應用甘溫除熱法治療癌性發熱，治療組30例予自擬方(黃芪 30g，白術 12g，當歸 10g，柴胡 10g，黃精 5g，升麻6g，生地黃 10g，地骨皮 10g，清半夏 6g，甘草 6g)，對照組25例予消炎痛片。結果:治療組顯效11例，有效15例，無效4例，總有效率為86.7%，對照組顯效7例，有效6例，無效12例，總有效率為52.0%(P＜0.05)。

2 陰虛發熱

腫瘤引起氣血臟腑虛損，陰陽失調，痰瘀濕毒內蘊，郁久化熱化火;或因化、放療后，火熱毒邪積聚，耗傷陰液，陰虛火灼，故見午后潮熱，或夜間發熱，低熱纏綿不退，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥，舌質紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細數。本證多見于惡性腫瘤患者接受放化療后傷及陰液，治宜滋陰清熱，方劑選用清骨散、清蒿鱉甲湯加減等。張羅生［3］等應用清骨散加味(銀柴胡、地骨皮各20g，黃芩、青蒿、知母、牡丹皮、生地黃、沙參、麥冬、秦艽、鱉甲各10g)治療陰虛癌性發熱，兩周為1個療程，對照組口服消炎痛。結果治療組30例，顯效18例，有效10例，無效2例，總有效率為93.3%，與對照組60.0%比較，P＜0.05，具有統計學意義。周軍［4］等運用青蒿鱉甲湯(青蒿 20g，鱉甲 15g，生地黃 20g，知母 12g，牡丹皮12g。盜汗較甚者，可去青蒿，加生牡蠣、浮小麥、麻黃根以固表止汗;陰虛較甚者，加用沙參、麥冬、玉竹、石斛等以滋養陰精;失眠者，加用酸棗仁、遠志、夜交藤以養心安神;氣虛見倦怠乏力、頭暈氣短者，加太子參、麥冬、五味子以益氣養陰)治療癌性發熱54例。結果顯效30例，有效16例，無效8例，有效率為85%，療效令人滿意。

3 陽虛發熱

《素問·生氣通天論》曰:“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰?！闭f明了陽氣對于人體的重要性。癌癥患者，瘤毒本已耗傷陽氣，加之臨床上多用非甾體類消炎鎮痛藥、糖皮質激素等發汗退熱藥物，致使陽氣更加浮散，由于虛陽浮游于上，格越于外，臨床主要表現為發熱欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色蒼白，舌質淡胖，或有齒痕，苔白潤，脈沉細無力。此證多出現在晚期，常為病危時刻，治宜引火歸原法，方選四逆湯之類。張愛萍［5］等應用自擬益氣溫陽方(附子 9g，干姜、白術、知母、黃柏、炙甘草各10g，肉桂3g，黃芪 30g，太子參、白芍各15g，當歸、陳皮各12g，生地黃20g)治療癌性發熱46例，10天為1個療程。治療結果:治療46例中顯效13例，有效20例，無效13例，總有效率71.7%，療效滿意。

4 少陽發熱

癌癥患者經放、化療后多為正氣虛弱、免疫力低下、感受外邪、易客太陽，傳變少陽而出現低熱、間歇發熱，其中以低熱最為常見，并常伴有胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦、咽干、目?；蚋怪型?、脅下痞等癥，此與《傷寒論》中小柴胡湯證“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入”而致發熱類似，治療上以小柴胡湯和解少陽，宣達內外為主。鄭秋惠等［6］應用小柴胡湯加減(柴胡 12g，黨參 10g，黃芩 12g，清半夏 10g，生姜片 3g，大棗5枚，甘草3g，若有氣陰兩虛者，配生脈注射液，若熱毒積盛、高熱不退者，加生石膏30g，知母10g，連翹20g，蘆根15g，或血必凈注射液，若濕熱蘊結、留戀不退者，加生薏苡仁 30g，茵陳 15g，黃柏 10g，杏仁 10g)治療癌性發熱，結果經1～2個療程治療后，30例中臨床顯效21例，有效6例，無效3例，總有效率達90%。高振華［7］采用小柴胡湯加石膏(柴胡12g，黃芩10g，石膏24g，制半夏、黨參、生姜、大棗各9g)治療晚期腫瘤發熱11例，所治患者發熱的同時還伴有不同程度的惡寒，精神萎靡，口苦咽干，心中懊惱，脘痞納差。服藥5劑體溫恢復正常為顯效。結果顯效3例，占27.2%;有效7例，占63.6%;無效1例，占9.2%;總有效率為90.8%。有效病例起效最快者2天，最慢者5天，平均3.5天起效。

5 陽明熾熱

陽明熾熱主要包括了陽明經證和陽明腑證的發熱。經證主要是有熱無積，表現為身大熱，不惡寒，反惡熱，大汗出，煩渴，脈洪大等，治以白虎湯清泄陽明;腑證則是積熱交結，表現多為潮熱，重則神昏譫語，手足濈然汗出，大便秘結，舌紅，苔黃燥或焦黑燥裂，脈沉實等，治宜大承氣湯通腑泄熱。腫瘤患者疾病進展期間，癌毒鵠張，或者長期服用阿片類止痛藥，大便秘結，皆可導致陽明熾熱。治療應辛寒清熱、滋養陰津或通腑泄熱。楊波［8］應用白虎湯(石膏50g，知母12g，甘草6g。兼有氣虛者加用人參、黃芪;陰虛者加用熟地黃、天花粉;氣陰兩傷者加用人參、麥冬;血瘀證者加用莪術、丹參)為基本方治療癌性發熱患者42例，結果顯效27例，有效12例，無效3例，總有效率為92.8%。黃智芬［9］應用白虎加人參湯加減(石膏 30～40g，知母10g，甘草6g，天花粉15g，太子參30g，地骨皮12g，枳殼12g，麥芽 12g，蘆根15g，銀柴胡 l0g，蒼術 10g。大便秘結加大黃6g;寒熱往來、胸脅苦滿，口苦甚去銀柴胡加柴胡10g，黃芩10g;黃疸加茵陳15g，金錢草18g;小便黃短加白茅根30g;盜汗加浮小麥30g，山茱萸10g;乏力、倦怠、氣短加黃芪30g)治療腫瘤性發熱30例，治療組30例中臨床治愈 14例(46.7%)，顯效7例(23.3%)，有效4例(13.3%)，無效 5 例(16.7%)，總有效率83.3%，經統計學處理2組比較有統計學意義(P ＜0.01)。

6 痰濕郁熱

痰濕內蘊所致發熱主要證見低熱，午后熱甚，心中煩熱，胸悶脘痞，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便黏滯不爽，舌苔黃膩，脈濡數。濕性黏滯，濕熱相合，如油入面，初應治以滲利，如不解，可輔以辛燥。故治法為甘淡滲濕或辛苦燥濕，方劑可選用三仁湯、甘露消毒丹或達原飲。方明治［10］應用甘露消毒飲(滑石、茵陳、黃芩各 10g，石菖蒲 12g，川貝母 10g，通草 5g，藿香 10g，射干8g，連翹15g，薄荷3g，白豆蔻5g)治療44例辨證屬濕熱留戀型的癌性發熱患者，結果治療組23例，完全控制3例，部分控制8例，有效8例，無效4例，總有效率為82.6%，明顯高于對照組61.9%(P＜0.05)。申建中［11］采用達原飲(檳榔 15g，黃芩 15g，厚樸 10g，白芍 15g，知母 10g，柴胡 15g，生地黃 20g，牡丹皮 10g，甘草5g。脾虛氣弱者，加黃芪、百合、生山藥;肝郁氣滯者加郁金、佛手、當歸;濕熱蘊結者，加黃柏、蒼術、虎杖;陰虛火旺者，去厚樸，加地骨皮、玄參、麥冬、秦艽)加減治療癌性發熱42例，與蓁普生片做對比。結果:治療組顯效11例，有效20例，無效11例，總有效率為73.8%;對照組顯效12例，有效13例，無效25例，總有效率為27.5%，2組差異具有統計學意義(P＜0.05)。

7 血瘀發熱

癌癥患者由于癌毒侵潤，邪熱亢盛，血滯為瘀，瘀熱搏結，而見午后或夜晚發熱，或自覺身體某一部位發熱，口干不欲飲，面色晦暗，舌質青紫，或有瘀斑、瘀點，脈澀。治療上當以活血散瘀，清熱涼血為基本大法。散血中之瘀，防止瘀結生熱;涼血分之熱，不致煎熬血液成瘀。賈彥燾等［12］將52例腫瘤熱患者隨機分成2組，中藥組40例，西藥組12例。中藥組以涼血散血方治療，藥用:水牛角40g，牡丹皮10g，玄參30g，生地黃30g，山茱萸15g，山慈菇15g，重樓15g。西藥組用消炎痛治療，均連續應用10天為1個療程，停藥7天觀察療效。每日測體溫6次。結果:中藥組40例，顯效2例，有效33例，無效5例，總有效率為87.5%。2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，中藥組療效為優。同時觀察中藥組和西藥組的伴隨癥狀例數，治療有效率分別是倦怠(20%，0)、惡心嘔吐(22.9%，0)、心悸(34.8%，20%)、疼 痛 (22.2%，66.7%)、失 眠(36.4%，33.3%)。表明中藥組緩解倦怠、惡心嘔吐的作用優于西藥組。任建華等［13］運用血府逐瘀湯加味(枳殼、柴胡、桔梗、甘草各6g，當歸9g，牛膝15g，紅花、桃仁、赤芍各12g，牡丹皮、川芎各10g，生地黃20g。腹脹、納差者加木香、八月札、炒谷麥、麥芽各10g，佛手15g;疼痛者加延胡索、烏藥、郁金各10g;咳嗽、胸悶者加川貝母、杏仁、百合、枇杷葉各10g，魚腥草30g;手足心熱者加玉竹、麥冬各10g，天花粉15g;便秘者加全瓜蔞30g、火麻仁10g)治療癌性發熱，對照組用消炎痛片。結果治療組30例，顯效16例，有效11例，無效3例，總有效率90.0%，與對照組的總有效率44.4%相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

8 結語

癌性發熱屬于內傷發熱范疇，內傷發熱病因繁多，但對于癌癥患者來說主要是癌瘤消耗，導致氣血陰陽虛虧，臟腑功能失調，加之痰、瘀、毒交結為病，并且臨床各證型往往兼見為患，在不同時期可表現為實證、虛證或虛實夾雜之證。治療癌性發熱時，除了把握虛則補之，實則瀉之的基本大法，還應選用一些抗癌中藥進行辨證施治。

此外，臨床辨證施治的時候還應考慮患者的具體情況，辨病與辨證相結合，如果是化療后的患者，多為化療藥的副反應或腫瘤壞死吸收等產生的內源性致熱源導致，中醫辨證多為氣血虧虛，虛陽外浮，治療上當偏重甘溫益氣，養血退熱，兼以調補中焦;如果是放射治療后的患者，多為射線導致的放射性炎癥，屬于中醫的火熱傷陰范疇，治療上當偏重滋陰退熱，清熱解毒;如果是晚期腫瘤有明顯實質性腫塊壓迫以及骨轉移，并多伴惡液質狀態，多為中醫毒瘀互結型發熱，治療當偏重解毒化瘀，輔以益氣養血。總之，對于癌性發熱，一定要見病知源，抓住疾病本質，靈活處理，方可收到良好效果。

［1］張學民，錢鋼，張微微，等.補中益氣湯治療腫瘤性發熱療效觀察［J］.江西中醫藥，2006，37(7):55.

［2］宋國平.甘溫除熱法治療癌性發熱30例［J］.中國中醫藥科技，2000，7(5):340.

［3］張羅生，高興旺，魏麗霞，等.清骨散加味治療陰虛癌性發熱30例臨床觀察［J］.中國中醫藥科技，2009，16(1):39.

［4］周軍，楊洋.青蒿鱉甲湯治療癌性發熱54例［J］.河南中醫，2011，13(9):1064.

［5］張愛萍，蔡焦生，范紅燕.益氣溫陽方治療癌性發熱46例［J］.中國民間療法，2011，19(5):39 －40.

［6］鄭秋惠，竇增娥，王法林.小柴胡湯加減治療癌性發熱30例［J］.世界中醫藥，2010，5(5):321.

［7］高振華.小柴胡湯加味辨治晚期腫瘤發熱11例［J］.甘肅中醫，2001，14(1):37 －38.

［8］楊波.白虎湯治療癌性發熱 42例［J］.廣東醫學，2004，25(11):1262.

［9］黃智芬.白虎加人參湯加味治療腫瘤性發熱30例療效觀察［J］.四川中醫，2005，23(6):41 －42.

［10］方明治.甘露消毒飲治療濕熱型癌性發熱臨床觀察［J］.遼寧中醫雜志，2004，31(11):914.

［11］申建中.達原飲加減治療癌性發熱例臨床觀察［J］.江蘇中醫藥，2010，42(4):36.

［12］賈彥燾，陳亮，賈英杰，等.涼血散血法治療腫瘤熱40例［J］.2004，45(1):65.

［13］任建華.血府逐瘀湯加味治療癌性發熱［J］.湖北中醫雜志，2003，25(6):40－41.