雙葉產鉗在肥胖產婦胎頭高浮剖宮產術中的應用

(勝利油田中心醫院，山東東營257000)

近年來，我國肥胖產婦逐年增加，剖宮產術中胎頭高浮現象增多見，造成徒手娩出胎頭困難。2009年1月～2011年10月，我院在肥胖產婦胎頭高浮剖宮產術中用雙葉產鉗助娩，取得了良好效果。現報告如下。

臨床資料:足月產婦90例，孕前 BMI≥25，單胎、頭位，胎頭高浮，要求擇期剖宮產。將產婦隨機分為A、B、C組，每組30例。

手術及觀察方法:三組均行腰硬聯合麻醉，行腹膜內子宮下段橫切口。A組術者摸清胎耳位置后，左手持左葉產鉗鉗柄，鉗匙向上，在右手引導下緩緩置于胎頭顳部;右手持右葉產鉗，并將其置于胎頭另一顳部;雙葉產鉗扣合后，均勻用力牽拉，助手可同時在宮底均勻推壓協助胎頭娩出。B組術者右手進入宮腔，左手持單葉小產鉗沿術者右手掌心下滑，使產鉗滑到其頭彎位于胎頭的一側。助手固定宮底均勻推壓，術者左手牽提子宮切口上緣，右手握定鉗柄，緩慢上提，協助胎頭娩出。C組采用傳統手娩胎頭法娩出新生兒。觀察手術時間、子宮切開至胎兒娩出的時間(U-DI)、術中出血量、新生兒窒息情況、產婦及新生兒產傷發生率。

結果:A組手術時間(35±20)min、U-DI(49±17)s、術中出血(165±56)mL、子宮下段切口裂傷0例、新生兒窒息1例、產鉗印記4例、頭皮血腫0例，B 組分別為(37±17)min、(82±23)s、(186±51)mL及0、2、2、0 例，C 組分別為(39 ±11)min、(85 ±18)s、(185 ±45)mL 及 2、5、0、2 例。A 組 U-DI與 B、C組比較，P＜0.05;A組新生兒窒息、產鉗印記與C組比較，P 均 ＜0.05。

討論:傳統的剖宮產術中都為術者手取胎頭，助手按壓宮底協助胎頭娩出。但該方法常因胎兒過大、胎頭高浮、麻醉效果不佳等因素使娩頭困難，且費力、費時，使新生兒窒息發生率升高。本組資料中，C組新生兒窒息發生率最高。

產鉗是解決剖宮產術中胎頭娩出困難的輔助工具，可分為雙葉和單葉產鉗。單葉產鉗助產是以產鉗為杠桿，將胎頭撬出切口的一種方法。單葉產鉗因體積相對較小且只接觸胎兒一側面頰部，故產婦和胎兒的并發癥較少。但單葉產鉗助娩著力點不牢固、易滑脫，操作時間較長、助產成功率低。雙葉產鉗術是用一種特制的鉗子，分別將其左右兩葉置于胎頭兩側，扣合后夾持胎頭牽引娩出胎兒的一種助產方式。其優點是著力點穩、形成的拉力大，操作時間短、助產成功率較高。本組資料結果顯示，A組明顯縮短了UDI，與B、C組比較具有顯著性意義;而與C組相比，新生兒窒息發生明顯減少。但由于雙葉產鉗體積大，且接觸胎兒面頰部，使用不當易導致產婦和胎兒受傷，因而初學者不宜采用。有文獻報道，單葉產鉗助娩失敗后可改用雙葉產鉗，并不增加產婦和胎兒并發癥。本組資料中A組4例新生兒有面部表淺產鉗印記，但均自行消退。由此可見，肥胖孕婦剖宮產術中用雙葉產鉗助娩胎頭，可明顯縮短胎頭娩出時間，且不增加新生兒及產婦并發癥。