按壓大椎穴治療剖宮產(chǎn)患者寒戰(zhàn)的研究

申林

(山東省菏澤市中醫(yī)院，山東菏澤274035)

手術過程中寒戰(zhàn)是麻醉中常見的并發(fā)癥，麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率為5%～65%，而剖宮產(chǎn)手術寒戰(zhàn)的發(fā)生率可高達57%［1］。寒戰(zhàn)可致手術患者出現(xiàn)強烈不適感，產(chǎn)生血管收縮、代謝率增加等;還可引起患者顱內(nèi)壓的增高，使氧耗及二氧化碳的產(chǎn)量增加2～3倍。我院2009年5月～2011年5月對剖宮產(chǎn)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)者進行食指揉法按壓大椎穴治療，取得良好的治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 80例剖宮產(chǎn)圍術期發(fā)生寒戰(zhàn)(寒戰(zhàn)評級1級及以上)患者，年齡23～35歲，ASAⅠ～Ⅱ級。手術室溫度控制在22～25℃。將患者隨機分為兩組，每組40例，食指揉法按壓大椎穴組為Ⅰ組;采用曲馬多治療組為Ⅱ組。

1.2 麻醉方法 患者入室后開放靜脈通路，輸注恒溫液體(16℃)，監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓。所有患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉:選擇L2～3間隙，常規(guī)穿刺成功后，注入0.75%布比卡因10～15 mg，然后頭向留置硬膜外導管3 cm。患者平臥后測試麻醉平面。輸液治療:分別用平衡鹽液(乳酸鈉林格氏液)與羥乙基淀粉血漿代用品，補充補償性擴容5～7 mL/kg，生理需要量110 mL/h，繼續(xù)丟失液體量按晶膠比例3∶1分別用平衡鹽液與羥乙基淀粉血漿代用品補充。常規(guī)手術，術畢以常溫鹽水沖洗。娩出新生兒Apgar評分8～10分。

1.3 寒戰(zhàn)評級 0級:無肌肉顫動;1級:面部或頸部肌纖維可見細小顫動;2級:1個以上肌群的陣發(fā)性顫抖;3級:四肢大肌群顫抖。

1.4 寒戰(zhàn)治療方法 Ⅰ組:以食指揉法按壓大椎穴;Ⅱ組:按1 mg/kg靜脈滴注曲馬多。密切觀察患者寒戰(zhàn)情況及治療效果，同時記錄顯效及好轉(zhuǎn)的起效時間，并觀察副作用。

1.5 寒戰(zhàn)治療效果評價 顯效:患者寒戰(zhàn)完全消失;好轉(zhuǎn):寒戰(zhàn)程度明顯減輕;無效:畏寒及寒戰(zhàn)無減輕。顯效加好轉(zhuǎn)為總有效。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0分析軟件，計數(shù)資料比較采用確切概率法。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者一般情況無明顯差異。腰硬聯(lián)合麻醉后及剖宮產(chǎn)手術中寒戰(zhàn)評級:Ⅰ組1級23例、2級15例、3級2例;Ⅱ組分別為24、14、2例，P＞0.05。治療效果:Ⅰ組顯效33例、好轉(zhuǎn)6例、無效1例;Ⅱ組分別為27、8、5例，P＞0.05。起效時間:Ⅰ組起效時間為(1.87±0.55)min，Ⅱ組為(4.60±0.73) min，P＜0.05。不良反應:Ⅰ組無任何不良反應發(fā)生;Ⅱ組惡心5例、嘔吐3例、頭暈2例、心慌1例。

3 討論

寒戰(zhàn)是機體通過加速肌肉運動而產(chǎn)熱的形式［2］，寒戰(zhàn)發(fā)生的原因有多種，但其機理不是很確切。深部和皮膚溫度降低引起的正常體溫調(diào)節(jié)性寒戰(zhàn)是常見的原因。剖宮產(chǎn)患者寒戰(zhàn)的發(fā)生率較高，可能與妊娠末期子宮增大、血供豐富，其能量損失明顯有關，米索前列醇的使用也可致患者出現(xiàn)一過性寒戰(zhàn)［3］。硬腰聯(lián)合麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)還可能與麻醉后血管擴張有關，這是由于部分交感神經(jīng)被阻滯，阻滯區(qū)域的血管不能發(fā)生代償性收縮，導致熱能從深部向外周再分布使軀體深部的溫度降低［4］。大椎穴為督脈的腧穴，為諸陽之海，統(tǒng)一身之陽。凡督脈受刺激或寒涼，致氣血淤滯，經(jīng)絡不暢，則太陽、陽明、少陽三經(jīng)陽氣亦受阻遏，人身得不到陽氣的溫煦，故而寒戰(zhàn)。硬腰聯(lián)合麻醉穿刺點正好在督脈之上，因而能迅速傳導到大椎穴從而導致諸陽經(jīng)脈陽氣阻遏，陽氣不通，因而人發(fā)寒戰(zhàn)。

目前寒戰(zhàn)在臨床上常選用曲馬多預防和治療［5］。曲馬多為弱阿片受體激動劑，為非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。其治療寒戰(zhàn)的機制可能為:①通過對體溫中樞的調(diào)節(jié)而起到治療寒戰(zhàn)的作用;②抑制了脊髓中樞神經(jīng)元去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)的重攝取，使脊髓水平突觸小體的NE和5-HT濃度增高而抑制寒戰(zhàn)的發(fā)生。曲馬多雖可透過胎盤，但其無呼吸抑制作用，不會影響胎兒的Apgar評分。有研究［6］表明曲馬多1 mg/kg的負荷量，能提供比較滿意的初始鎮(zhèn)痛效果，可有效的治療寒戰(zhàn)且對新生兒基本無影響。

本研究采用食指揉法按壓大椎穴治療剖宮產(chǎn)患者寒戰(zhàn)取得良好的治療效果，并且無任何副作用。大椎穴出自《素問·氣府論》，別名百勞、上杼，在軀體后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中，為手足三陽經(jīng)與督脈的交會穴。督脈為諸陽之海，統(tǒng)攝全身陽氣，而太陽主開，少陽主樞，陽明主里，故大椎可清陽明之里，啟太陽之開，和解少陽以驅(qū)邪外出，因而內(nèi)可通行督脈，外可流走于三陽，除能調(diào)節(jié)本經(jīng)經(jīng)氣外，還可以調(diào)節(jié)六陽經(jīng)經(jīng)氣。大椎穴能夠通調(diào)諸陽經(jīng)脈的氣機，從而起到通陽的作用。呂健［7］以雀啄灸大椎穴治療輸液反應60例與對照組(靜脈推注地塞米松5 mg)相比可明顯縮短寒戰(zhàn)持續(xù)時間，降低發(fā)熱最高體溫，明顯減輕患者的自覺癥狀。食指揉法按壓大椎穴可激發(fā)督脈的經(jīng)氣調(diào)節(jié)和振奮全身之陽氣，使督脈、三陽經(jīng)脈陽氣閉阻得以緩解，陽氣通暢，故而患者寒戰(zhàn)得以迅速解除。關于其進一步的機理還有待于更深入的研究。

［1］曾朝坤，王彪，徐康清，等.布托啡諾與曲馬多治療婦科手術腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)的效果比較［J］.臨床醫(yī)學，2010(3):29-30.

［2］楊冬.麻醉后寒戰(zhàn)及其防治［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2003，24(1):19-23.

［3］李勁.剖宮產(chǎn)中應用米索前列醇所致寒戰(zhàn)的預防［J］.中國婦幼保健，2005，20(14):1765-1766.

［4］Consales G，Chelazzi C，Rinaldi S，et al.Bispectral Index compared to Ramsay score for sedation monitoring in intensive care units［J］.Minerva Anestesiol，2006，72(5):329-336.

［5］Mohta M，Kumari N，Tyagi A，et al.Tramadol for prevention of postanaesthetic shivering:a randomised double-blind comparison with pethidine［J］.Anaesthesia，2009，64(2):141-146.

［6］Long J，Yue Y.Patient controlled intravenous analgesia with tramadol for labor pain relief［J］.Chin Med J(Engl)，2003，116 (11):1752-1755.

［7］呂健.艾灸大椎穴治療輸液反應60例［J］.新中醫(yī)，2000，32 (11):24.