一例接納自我、提升自信心的案例報告

史紅嬌

(湖南電氣職業技術學院，湖南湘潭 411101)

一例接納自我、提升自信心的案例報告

史紅嬌

(湖南電氣職業技術學院，湖南湘潭 411101)

一名大一的女大學生，由于曾經的疾病造成心理陰影，不能接納自己;人際關系處理不好，過于追求完美。經過收集基本資料，有針對性地進行心理測驗，診斷為一般心理問題。在咨詢師的協助下，運用認知療法以及自信心訓練，幫助她糾正不合理認知，掌握積極的思維方式，改善了人際關系，提升了自信心，取得了較好的效果。

一般心理問題;認知方式;自信心

一、一般資料

(一)人口學資料

求助者:李某，女，漢族，大學一年級，來自湘西農村，父母健在，家中有姐妹2人。家庭經濟狀況一般。

(二)個人成長史

家在農村，以前活潑開朗，周圍很多人夸自己漂亮，自己也對自己滿意。高中時期因為生病(后來治愈)體型較以前稍胖，此后認為自己相貌變丑了，悶悶不樂。后來，在好朋友的關心下逐漸恢復到生病前的狀態。家中有一個妹妹，本來沒有自己漂亮，自從生病后認為妹妹比自己漂亮了，認為父母更喜歡妹妹，與父親關系冷淡，所以更喜歡和朋友們在一起。高考后特意選擇離家遠的學校讀書，來到這個學校后，和以前的朋友們分開了，經常電話聯系。不能很好地與現在的班級同學相處，總是獨來獨往，不主動與他人說話，感覺很孤獨。

(三)精神狀態

著裝整潔，相貌清秀，體態適中，談話時音量較小，激動時小聲抽泣。要求室內光線不能太亮，緊張、局促不安。

(四)身體狀態

高中時患甲亢病，后來治愈，此外，無其他疾病史。現在身體狀態良好。

(五)社會功能

不主動與人交往，與同學關系一般，感覺他人會歧視自己的容貌，有時回避社交場合。跟父母的關系也很平淡，與妹妹感情較好。

(六)心理測驗結果

選擇測試為SCL－90。

SCL－90測試各因子分如下:軀體化1.8，強迫癥狀1.6，人際敏感2.3，抑郁2.5，焦慮2.2，敵對1.4，恐怖1.7，偏執1.0，精神病性1.6，其他1.6。由上可以看出，最顯著的是抑郁因子分值高，其次是人際敏感和焦慮分值較高。

二、主訴和個人陳述

從小就有很多人夸自己漂亮，成績也較好，在小伙伴們中間自己一直是核心，以前很活潑開朗，喜歡交朋友，朋友們都認為自己比妹妹漂亮。高中時期患甲亢，覺得自己忽然變胖了，臉型也發生了變化，沒有以前漂亮了，甚至都不如妹妹漂亮。爸爸很喜歡妹妹，一直認為爸爸對自己故意冷淡，非常灰心喪氣，好在身邊很多好朋友寬慰自己、鼓勵自己，自己和好朋友在一起時還是很開心的。來到大學的兩個月里，覺得同班級、同宿舍同學很陌生，認為他們會歧視自己的容貌，很少與他們交往，在宿舍也很少說話，開始的時候，其他同學會主動與自己說話、邀請自己逛街，每次自己都冷淡地拒絕，認為他人是在同情自己。現在宿舍其他成員也很少主動跟自己講話了，有活動也很少主動叫自己了，覺得很孤單。內心其實非常希望能與他人正常交往。

三、觀察和他人反映

咨詢師觀察:來訪者五官清秀，體態適中，并沒有觀察到她自己認為的相貌丑陋、體型變胖。談到現在感到孤單，認為他人可能會歧視自己時，小聲地哭泣。談到以前的好朋友時，覺得她們知道自己以前的相貌，并且不會嫌棄現在的自己，和以前的朋友們相處得很愉快。自己也希望在大學里能夠像以前那樣活潑開朗，受別人喜歡，和別人正常交往。來訪者略顯緊張，要求室內燈光不能太亮，陳述時思路清晰，對通過心理咨詢謀求解決問題有期待，對咨詢員顯示出信任與合作的神情。

因為是在校大學生，來訪時，沒有親友陪伴。咨詢師認為可以通過其本人解決這個問題，加上咨詢保密需要，因此沒有向其親友了解這種情況。

四、評估與診斷

(一)評估判斷:一般心理問題

(二)鑒別診斷［1］

1.與精神病相鑒別:根據病與非病的三原則，該求助者的知情意是統一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2.與抑郁癥相鑒別:求助者雖情緒低落，悲觀沮喪，但不是非常嚴重，沒有興趣缺乏、自罪自責、自殺意念等癥狀，因此可排除抑郁癥。

3.與焦慮癥相鑒別:焦慮癥的焦慮是沒有明確客觀對象和具體觀念內容的提心吊膽和恐懼不安的心情。而求助者卻是對現實情境中的人與事產生緊張和焦慮狀態，因此可排除焦慮癥。

(三)診斷依據

對照癥狀學標準，求助者表現出抑郁、焦慮和人際關系敏感等癥狀。從嚴重程度標準看，求助者的反應不甚強烈，沒有影響邏輯思維，沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程標準看，孤獨感、人際交往困惑等癥狀出現兩個月。根據排除標準，可排除嚴重心理問題和神經癥樣心理問題。

(四)病因分析

1.生物原因:來訪者曾患甲亢，已經治愈，此經歷影響了來訪者對自身的評價。

2.社會原因:從小被眾人夸獎，因為疾病原因發生了變化，不能很好地接納自己;認為父母更喜歡妹妹，與父母關系冷淡。

3.心理與行為問題的認知因素:存在認知錯誤(從小的優越感被打破，不能客觀地接納自己);過于追求完美，堅信自己容貌變丑，認為他人一定會歧視自己的外貌;缺乏有效解決問題的行為模式，不知該怎樣與同學溝通以及如何克服自卑;負性事件(曾患甲亢疾病的影響);個性特征(追求完美、敏感、自卑)。

五、咨詢目標的制定

咨詢員和求助者共同制定了咨詢目標:

(一)具體目標與近期目標:了解自我，接受自我;改變自己的錯誤認知;改善與父母的關系;學會正確地與人交往的方式。

(二)最終目標與長期目標:走出疾患陰影，學會悅納自己，自己把握自己;增強自信心，塑造積極思維，培養良好的與人交往的能力。

六、咨詢方案的制定

根據求助者的資料和問題，咨詢師與求助者協商，共同制定了咨詢方案。求助者的問題主要是不能正確地認識自己并接納自己，不合理信念導致的自卑感，繼而引發了人際交往困難。可通過認知療法和自信心訓練使求助者學會正確的認知方式，克服不良的思維習慣，學會接納自己，進而在行為上逐步改進，克服。

(一)咨詢方法與適用原理

1.咨詢方法:引導求助者作自我探索，使之能夠認識成長中存在的錯誤觀念及個性方面的不足，體驗到從前自我認識的不足，增加自發性與活力;幫助求助者學習建設性的行為，以改變、消除不良的行為。

2.咨詢原理:人的情緒和行為的變化與他對現實世界事物的認識、態度和看法有關，對同一事物的認識不同，引發的情緒和行為變化也不同。因此，通過改變對現實世界事物的認識、態度和看法，就可以改變不良的情緒和行為，以此學會正確面對生活中的其他問題，從而促進身心的全面健康和發展。

3.自信訓練法:直接針對其自卑心理，幫助其發現自己身上的優點，學會肯定自我，提高其自信心，并掌握積極的思維方法。

(二)雙方的責任、權利和義務

1.求助者

責任:向咨詢師提供與問題相關的真實資料;積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;完成雙方商定的作業。

權利:求助者可以根據個人意愿選擇咨詢師;對咨詢不滿意可要求更換咨詢師;對咨詢方案、收費、時間等，有知情權、協商權和選擇權。

義務:遵守咨詢機構的有關規定;遵守和執行商定好的咨詢方案、咨詢收費等方面的規則;應尊重咨詢師，按照預約時間不失約，不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

2.咨詢師

責任:熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業知識，增強技能，提高自身素質，遵守國家法律法規和職業道德;與求助者建立平等友好的咨詢關系，幫助解決心理問題;始終嚴格遵守保密原則。

權利:認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應對其給出明確的理由，并應本著負責任的態度轉介給另外合適的心理咨詢師。了解求助者的心理問題和相關資料。

義務:介紹心理咨詢的原理和方法;介紹國家收費標準;介紹自己的業務專長。

3.時間和費用

咨詢過程共分5次進行，每周一次，每次60分鐘左右。由于是學校心理咨詢室，所以免費為大學生提供咨詢。

七、咨詢過程

(一)心理評估和診斷階段

第一次和第二次咨詢:

目的:收集資料，建立咨訪關系;進行心理診斷，確定咨詢目標。

方法:在咨詢開始時，充分尊重求助者，用開放性問題收集詳細資料;通過傾聽、共情、無條件地積極關注，讓求助者盡情傾訴，建立良好的咨訪關系;并完成心理測驗。

(二)咨詢階段

第三次咨詢

目的:認識其不良的認知模式;重新建構積極的認知模式。

方法:會談，質辯，認知重建法，角色扮演，布置家庭作業。

通過會談，加強咨詢關系。

找出求助者對自己的非理性認知，咨詢師針對求助者的認知，在對他的觀點表示理解的基礎上，進行提問，促進求助者對正確認知進行領悟，讓他領悟任何人都不可能得到所有人的贊美，同時自己本身并沒有其認為的變化丑陋，只是因為某些小的變化，自己不能接受這種變化而將其擴大化，并將其強加于他人的看法中，認為別人也一定這樣認為。

鼓勵求助者用調查的方式獲得真實的結果來糾正自己的錯誤認知，向以前的同學、現在的同學詢問調查，鼓勵其多與父母親交流，增加親密感。

第四次咨詢:

目的:鞏固增強自信心，學會正確歸因與積極的自我暗示。

方法:首先，討論上次咨詢后向他人調查的結果，發現他人并未像自己想象的那樣關注或其歧視自己的外貌。

接著，采用自信心訓練法:找出自己的十個優點，寫在紙上，每天大聲朗讀五遍。直接針對其自卑心理，幫助其發現自己身上的優點，學會肯定自我，提高其自信心，并掌握積極的思維方法。

(三)鞏固與結束階段

第五次咨詢:也是最后一次咨詢，目的是使求助者把在咨詢中學到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

八、咨詢效果評估

包括求助者自我評估及心理測驗和心理咨詢師的評估。

求助者自我評估:發現自己其實并沒有因為曾經的疾患變化多少，他人也沒有討論過自己的變化，只是自己將其看得太嚴重了，人無完人，應該接受全部的自己。父母其實一直是愛自己的，并沒有因為疾患不喜歡自己，能夠與宿舍同學正常交往了，一起上課、吃飯、逛街等，心情愉悅。

心理測驗的結果［2］:使用 SCL－90量表，人際敏感、焦慮和抑郁得分都不到2分，說明沒有抑郁和焦慮。

心理咨詢師評估:通過五次咨詢，發現咨詢已基本達到預期目標:李某的心理壓力減輕，抑郁和焦慮都有所緩解，同時也提升了自信心。由于改變了不合理的認知模式，增強了自信心和適應社會的能力，使人際關系得到改善。咨詢過程較完整、有條理。

一個月后，咨詢師進行了回訪和跟蹤，求助者的交流態度和狀態都是非常好的，與同學和老師的關系比較融洽。老師與同學反映，求助者與以前相比有了非常大的進步，能與同學有說有笑，整個人變得自信、樂觀了。

［1］郭念峰.心理咨詢師(三級)［M］.北京:民族出版社，2005:38－44.

［2］郭念鋒.心理咨詢師(二級)［M］.北京:民族出版社，2005:239.

The case report of accepting self and enhancing self-confidence

SHI Hong-jiao
(Hunan Electrical Polytechnic，Xiangtan 411101，China)

Li，female，a freshman，can not accept herself because of the psychological shadow by a disease once.After collecting personal information and carrying out some psychological tests，Li was diagnosed with a general psychological problem.By cognitive therapy and self-confidence training，The consultant helped her to correct the unreasonable cognitive style and grasp a positive way of thinking，and improve relationships，enhance self-confidence，and Li improved her own at the end.

general psychological problem;cognitive style;self-confidence

B844.2

A

1001－7836(2012)10－0094－03

10.3969/j.issn.1001 －7836.2012.10.039

2012－03－29

史紅嬌(1983－)，女，河南焦作人，講師，碩士，國家二級心理咨詢師，從事大學生心理健康教育研究。