眼瞼惡性淋巴瘤病例治療分析

中國中醫科學院眼科醫院（0000）趙丹丹 接傳紅 宋劍濤

北京醫藥集團職工大學（100079）趙陽2△

眼瞼惡性腫瘤表現復雜多樣，眼部的惡性淋巴瘤根據其生長部位不同而有不同的臨床表現，眼眶的惡性淋巴瘤多發生在淚腺區，如侵及眼瞼，眼瞼可因腫瘤的浸潤變硬、下垂，遮擋眼球，眼部的非霍奇金淋巴瘤比較少見，一旦確診應盡量及早手術切除。穿刺活檢可提早明確病變性質，其診斷快速，操作簡單，是術前診斷眼瞼惡性腫瘤的重要方法，明確病變性質，有利于指導手術方案確定，能根據眼瞼缺損的部位、大小以及范圍等選擇合理的修復方法，達到根治與功能重建并舉的理想治療效果。非霍奇金淋巴瘤（Non—Hodgkinslymphoid tumors，NHL）是一組原發淋巴結和淋巴結外淋巴組織的惡性腫瘤，惡性程度不等。原發于眼部者較罕見，現報道首發眼瞼部的非霍奇金惡性淋巴瘤一例。

1 病例簡介

患者女，20歲，學生，主訴“左上瞼發現腫塊迅速增大1個月”，既往無特殊，否認外傷史等情況。查體：全身淺表淋巴結未觸及。視力：右眼0.12矯正1.0，左眼0.12矯正0.8。左上瞼隆起，局部可觸及一質軟、大小直徑約1.8cm×2.0cm腫物，無壓痛，瞼結膜面充血，呈粗糙不平感，余未見異常。雙眼球前段及眼底未見異常改變，雙眼運動自如。胸部拍片未見異常，眼部彩超提示“左眼瞼實質性腫塊”，眼眶CT提示“炎癥病變?”，建議復查。術前無手術禁忌癥。行“左上瞼腫物切除術”，術中見腫物邊界不清，色粉，呈魚肉樣，病理檢查及免疫組化進一步診斷，病變符合彌漫性B細胞性非霍奇金淋巴瘤。

2 討論

眼瞼惡性腫瘤是指原發于眼瞼皮膚及其附屬器的惡性侵襲性腫瘤，主要包括基底細胞癌、鱗狀細胞癌、皮脂腺癌和惡性黑色素瘤。其發病率約占所有眼瞼腫瘤的32.6%，占眼瞼惡性腫瘤的95%以上[1]。眼瞼惡性腫瘤不僅破壞外觀，影響視力，還會發生局部浸潤和遠處轉移，危害患者生命。眼瞼惡性腫瘤表現復雜多樣，單憑臨床特征易誤診及漏診，延誤最佳治療時機。約有20%～50%的病例可單發于淋巴和組織，常累及咽、胃及腸道。惡性淋巴瘤即霍奇金氏和非霍奇金氏淋巴瘤，后者臨床發病約占75%。眼部的惡性淋巴瘤根據其生長部位不同而有不同的臨床表現，眼眶的惡性淋巴瘤多發生在淚腺區，早期淚腺區常可觸及無痛性腫塊，隨腫塊逐漸增大可引起眼球突出，眼球運動受限和視力障礙等一系列癥狀。若侵及眼瞼，眼瞼可因腫瘤的浸潤變硬、下垂，遮擋眼球，并可與眶內腫塊連為一體，眼部的非霍奇金氏淋巴瘤比較少見，可能與癌基因或癌轉化有關，還可能與受電離輻射、遺傳等因素影響有關[2]。眼部的惡性淋巴瘤一旦確診，應盡早手術切除。局限于眶內的非霍奇金瘤預后較好，波及全身者預后較差[3]。穿刺活檢可提早明確病變性質，且診斷快速，操作簡單，是術前診斷眼瞼惡性腫瘤的重要方法[4][5]。國外穿刺活檢對眼瞼及眼眶腫瘤的確診率高達94%，接近術后確診率[6]。一般認為，及時確診該病并進行放療或化療的患者，大多數預后良好。祖國醫學在中醫基礎理論的指導下，采用個體化的治療原則，可殺傷瘤細胞，提高化療的效果，且可減低化療的毒性作用，提高機體免疫力，延長生命。中西醫結合治療，療效更佳。