新生兒接種乙肝疫苗近期效果觀察

(煙臺市疾病預防控制中心，山東煙臺 264003)

乙型肝炎(乙肝)是由乙型肝炎病毒引起的一種世界性傳染病，我國約有1.3億人為乙肝病毒攜帶者，約有3 000萬人感染乙肝病毒。新生兒感染乙肝病毒后成為慢性攜帶者的比例高達90%［1］。目前臨床上無特效治療乙肝的方法，接種乙肝疫苗是目前預防乙肝病毒感染的一種重要手段［2］。我國實施以新生兒接種為主的乙肝免疫策略已20 a，為了解煙臺市新生兒乙肝疫苗策略實施效果，現對1992年以來煙臺市乙肝接種、乙肝血清學以及兒童乙肝發病情況綜合分析，探討其免疫效果。

1 煙臺市新生兒乙肝疫苗接種情況

接種資料來自煙臺市新生兒首針乙肝疫苗接種報表及常規免疫接種報表;發病資料來自法定傳染病報告系統、山東省15歲以下肝炎監測系統。采用EPI Data3.4編制個案調查表，建立數據庫，調查數據雙錄入控制質量，用SPSS18.0軟件進行數據統計分析處理。煙臺市新生兒乙肝疫苗接種情況:煙臺市自1992年開始開展乙肝疫苗接種，新生兒在出生后24 h內、1月齡和6月齡各接種1針。1997年以前用血源乙肝疫苗，1997年以后用重組(酵母)乙肝疫苗，HBsAg陰性母親的新生兒免疫程序為5 ug×3，HBsAg陽性母親的新生兒免疫程序為10 ug×3。1992～1999年1周歲兒童乙肝疫苗接種率達到90%以上，2000年后達到95%以上，自2003年6月納入免疫規劃，2003～2010年乙肝疫苗全程報告接種率達99%以上。乙肝疫苗首針及時率持續保持在97%以上。2009～2010年活產兒99 774人，接種乙肝疫苗97 641人，接種率97.86%。首針24 h內及時接種50 920人，及時率為97.17%。未種原因:2 146名未種兒童以早產為主，其次是轉院或兒科救治，再次是低體質量兒，分別占 47.53%、31.31%、13.28%;缺氧、發熱、先天畸形分別占3.69%、130%、0.65%。

2 乙肝血清標志物檢測結果及15歲以下兒童乙肝發病情況

2.1 乙肝血清標志物檢測 1990及2001年HB-sAg陽性率分別為 13.46%(162/1 204)、11.77%(95/807)，抗-HBs陽性率分別為 26.5%(319/1 204)、51.4%(415/807)，抗-HBc 陽性率分別為45.6%(549/1 204)、49.12%(397/807)。其中 10歲以下兒童 HBsAg陽性率分別為10.45%(92/882)、4.6%(15/324)，抗-HBs陽性率分別為16.9%(149/882)、67.3%(218/324)，抗-HBc 陽性率分別為11.45%(101/882)、6.8%(22/324)。2006 年為配合國家乙肝血清學調查，我市在芝罘區和蓬萊市共調查1239人(0～59歲)，被調查者的HBsAg陽性率為 4.61%(57/1 239)，10 歲以下兒童為0.82%(5/610)。

2.2 15歲以下兒童乙肝發病情況 2005～2010年15歲以下兒童乙肝發病率分別為6.52/10萬、6.36/10 萬、4.99/10 萬、3.09/10 萬、3.43/10 萬、1.37/10萬，平均4.27/10萬，共發病224例，其中急性乙肝 33例(占 14.73%)，慢性 139例(占62.05%)，未分類 52 例(占 23.21%)。乙肝發病數、發病率呈下降趨勢，且降幅逐年增大。

3 討論

乙肝目前是全球重大公共衛生問題之一，WHO制定的乙肝全球免疫計劃目的就是在全球范圍內消除乙肝，其中最關鍵的措施就是對全體新生兒進行免疫接種［3］。資料顯示，新生兒及時接種乙肝疫苗，90% ～ 95% 的感染可被阻斷［4，5］。煙臺市自1992年將乙肝疫苗納入計劃免疫管理以來，乙肝疫苗接種率穩步上升，2002年納入國家免疫規劃，設立了產科接種室，免費為新生兒接種5 μg啤酒酵母乙肝疫苗，乙肝疫苗接種連續九年保持在較高水平，2009～2010年及時率達97.86%，較《2006～2010年全國乙肝防治規劃》指標超出7個百分點。研究表明，新生兒乙肝疫苗及時免疫策略對小年齡組乙肝控制效果顯著高于單純乙肝疫苗基礎免疫組，因而對新生兒進行首針及時接種非常重要［6］，而影響煙臺市及時接種的原因中，早產、低體質量兒占60.81%，提示產科接種人員乙肝疫苗接種禁忌證把握尺度較嚴，影響了及時接種率。若排除這部分影響，煙臺市乙肝疫苗及時接種率會提升到98.97%，保護更多兒童免受HBV感染。

從煙臺市乙肝血清流行病調查看，經過20余年的乙肝疫苗使用，乙肝表面抗原陽性率呈明顯下降趨勢，由 1990年的 13.46%下降到 2006年的4.61%，10歲以下兒童降至0.82%左右，提前實現了《2006～2010年全國乙肝防治規劃》提出的＜5歲兒童乙肝表面抗原攜帶率＜1%的控制目標。隨著乙肝疫苗在煙臺市納入兒童計劃免疫，乙肝病毒感染率進一步下降。

煙臺市2005年以來法定傳染病監測數據顯示，15歲以下兒童乙肝發病率呈下降趨勢，且降幅逐年增加，1992年后出生兒童尤為明顯。2007年(1992年后出生)乙肝發病率降至4.99/10萬，較2005年(1990年后出生)減少23.47%，較2006年(1991年后出生)減少21.54%。相隔五年，2010年15歲以下兒童發病率較2005年下降了78.99%。各年齡發病均在下降，大年齡組降幅超過小年齡組。分析原因可能為一定比例小年齡兒童多因先天感染發病，疫苗接種的影響微弱;大年齡組受未接種或免疫失敗影響，而乙肝疫苗提升了易感人群免疫力，降低了感染機會。乙肝疫苗使用早期接種率不高時對大年齡組的影響尤為顯著，隨著接種率逐年提高，所有年齡組均得到了有效保護，建立起較高的免疫屏障，乙肝疫苗對發病年齡影響不再明顯。中國疾病預防控制中心調查發現，我國法定傳染病報告系統存在乙肝病例診斷錯誤、慢性病例重復報告和無癥狀HBsAg攜帶者作為病例報告等導致乙肝發病虛高現象［7］?？紤]以上影響，煙臺市兒童乙肝實際發病率應更低。分析本研究資料，煙臺市乙肝疫苗接種20 a來，免疫預防效果顯著。應該繼續在各地推廣新生兒乙肝疫苗接種，保證接種及時率，以保護兒童健康。

［1］李喜燕.我校大學生乙肝疫苗免疫效果分析［J］.社區醫學雜志，2007，5(21):52-53.

［2］徐藝，劉西珍，李永東，等.農村育齡婦女乙型病毒性肝炎防治健康教育效果評價［J］.中國疫苗和免疫，2009，15(3):259-262.

［3］王璐，孫錦春.我國乙肝疫苗免疫預防現狀和成本效益分析［J］.沈陽醫學院學報，2000，2(3):199-204.

［4］董學明，申述林.乙型肝炎疫苗接種無應答兒童復種后乙型肝炎病毒表面抗體檢測分析［J］.安徽預防醫學雜志，2006，12(1):17-20.

［5］崔偉紅，姜梅，李波，等.新生兒接種乙肝疫苗效果評價及低、無應答者再免疫效果分析［J］.山東醫藥，2011，51(19):92-93.

［6］何佩琴.乙肝疫苗免疫策略對乙型肝炎發病和流行的影響［J］.中國初級衛生保健，2011，25(8):69-70.

［7］崔富強，王富珍，鄭徽，等.中國2005-2007年乙型病毒性肝炎發病分析［J］.中國疫苗和免疫，2008，14(5):413-417.