中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察

拓 慧 延安大學(xué)附屬醫(yī)院（延安716000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種氣流受阻為特征的肺部疾病，氣流受阻不完全可逆，進(jìn)行性發(fā)展。COPD是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病。2011年1月至12月，采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病48例，同時以西醫(yī)治療本病44例為對照組，并觀察兩組療效，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 所收集患者均符合陳灝珠編著《實用內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，即COPD是一種氣流受限為特征的疾病狀態(tài)，氣流受限不完全可逆（吸入支氣管舒張藥第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比FEV1／FVC﹤70%及FEV1﹤80%預(yù)計値）。兩組患者再以FEV1﹤50%預(yù)計値與否分為輕癥和重癥患者。治療組48例患者，男26例，女22例，年齡32～88歲，平均69歲，輕癥32例，重癥16例；對照組44例患者，男24例，女20例，年齡35～82歲，平均68歲，輕癥24例，重癥20例。

治療方法 兩組輕癥患者均吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑（規(guī)格：50ug／250ug×60噴；用法：每次一吸，每天兩次）和噻托溴銨粉吸入劑（規(guī)格：18ug；用法：每次應(yīng)用HandiHaler吸入裝置吸入1粒膠囊，每日1次）。治療組輕癥患者同時服用中藥湯劑：黃耆30g，人參、麥冬、五味子、甘草12g，桂心、干地黃、茯苓、白石英、厚樸、桑白皮、干姜、紫菀、橘皮、當(dāng)歸、五味子、遠(yuǎn)志各9g；咳痰稀薄者加紫菀15g，款冬花、蘇子各12g；偏陰虛者加麥冬15g，沙參、玉竹、百合各12g；咳痰稠黏者加川貝母15g，百部、桑白皮各12g；兩組重癥患者均低流量氧、沙丁胺醇（5mg）和普米克令舒（1mg）加入10mL生理鹽水中霧化吸入3次／d、甲強(qiáng)龍80mg／2次靜脈點(diǎn)滴、痰培養(yǎng)及藥敏指導(dǎo)下選用敏感抗生素治療，同時予以祛痰、止咳等對癥治療。治療組重癥患者同時輔助中藥湯劑（以參附湯送服黑錫丹并配合蛤蚧粉為基礎(chǔ)：陽虛加附子9g，干姜6g；陰虛加麥冬10g，玉竹12g；浮腫加茯苓、萬年青根各15g。

療效標(biāo)準(zhǔn) 以自覺癥狀消失、心率小于100次／min，血氧飽和度監(jiān)測大于95%為有效，治療1月不能達(dá)標(biāo)為無效；達(dá)標(biāo)時間同時加以對照。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料進(jìn)行χ2，計量資料行t檢驗，P＜0.05有顯著性差異。

治療結(jié)果 治療組32例輕癥患者有效28例，有效率87.5%，達(dá)標(biāo)時間最長11d，最短為5d，平均6d；對照組24例輕癥患者有效18例，有效率75%，達(dá)標(biāo)最長時間25d，最短8d，平均12d。治療組16例重癥患者有效12例，有效率75%，達(dá)標(biāo)時間最長24d，最短為10d，平均18d；對照組20例重癥患者有效14例，有效率70%，達(dá)標(biāo)最長時間29d，最短14d，平均20d。中西結(jié)合治療COPD優(yōu)于單獨(dú)西醫(yī)治療，尤其對穩(wěn)定期COPD更有效，兩種治療方法存在顯著性差異（P＜0.05）

討 論 中醫(yī)有完整的理論體系，其獨(dú)特之處在于“天人合一”的整體觀。診治疾病時，注重因時、因地、因人制宜，非千篇一律。人體各組織、器官同處一個整體，在生理或病理上互相聯(lián)系、互相影響，從不孤立地看待某一生理或病理現(xiàn)象；從不頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，而多從整體的角度來對待疾病的治療與預(yù)防，特別強(qiáng)調(diào)“整體觀”［2］。

COPD屬中醫(yī)喘證者居多，辨證須分清虛實。《景岳全書·喘促》云：“實喘者，氣長而有余；虛喘者，氣短而不續(xù)。實喘者，胸脹而氣促，聲高息涌，膨膨然如不能容，惟呼出為快也；虛喘者，慌張氣怯，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能生，吞之若不能及，勞動則甚，而為急促似喘，但得引長一息為快也。”［3］COPD病初以實喘為主，隨著病程延長則虛喘為多。就醫(yī)的COPD患者老年人為主，多病程多長，虛喘為主。治療喘證的方劑大多都有止咳、祛痰、平喘之功效，可貴的是中醫(yī)中藥具有調(diào)節(jié)虛實、滋陰助陽、補(bǔ)益肺氣等功效，使患者的內(nèi)環(huán)境和諧穩(wěn)定，從根本上解決問題。

中醫(yī)治療慢性病優(yōu)勢明顯，對那些西醫(yī)無法根治，不知所然，無從下手的疾病，常有“山窮水盡疑無路，柳暗花明又一村”的奇效［4］。輕癥組患者治療組和對照組的有效率是87.5%和75%，存在顯著差異，達(dá)標(biāo)平均時間也明顯縮短，就印證了這一觀點(diǎn)。但也必須看到中醫(yī)在治療急危重癥方面存在不足，這與中醫(yī)重調(diào)理，起效慢有關(guān)，隨著中藥制劑工藝不斷進(jìn)步，一定會有改觀。

中醫(yī)中藥在中國古老的大地上已經(jīng)發(fā)展應(yīng)用了幾千年，實踐證實在治病、防病、養(yǎng)生等諸多方面都確鑿有效。作為炎黃子孫我們對中醫(yī)要繼承更要創(chuàng)新，把中醫(yī)發(fā)揚(yáng)光大，使之為人類做出更大貢獻(xiàn)。

［1］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1640－1647.

［2］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：91－100.

［3］中國醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：451－460.

［4］Gibson GJ.Respiratory Medicine［J］.3rded.Edinburgh：Elsevier science Ltd，2003：2433－2438.

［5］朱元鈺，陳文彬.呼吸病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1279－1320.