急性腎功能衰竭的臨床診斷和治療

張 敏

(長春大學醫院,吉林長春 130022)

急性腎功能衰竭的臨床診斷和治療

張 敏

(長春大學醫院,吉林長春 130022)

對65例急性腎功能衰竭患者病因、臨床表現、治療及康復做了回顧性分析,結果內科病因顯著于外科、產科病因;臨床表現少尿型急性腎功能衰竭顯著多于非少尿型急性腎功能衰竭;治療效果透析組顯著優于非透析組;死亡率透析組明顯低于非透析組。

治療;腎功能衰竭;急性

急性腎功能衰竭(ARF)是威脅病人生命的嚴重疾病,是內科和腎臟內科的急癥,病死率較高。及時、正確的診斷,治療是改變預后的關鍵。我院腎內科1995～2005年收治急性腎功能衰竭65例,現對其病因、臨床表現、治療康復做回顧性分析,報告如下:

一、材料和方法

1、性別與年齡 男性41例,女性24例 年齡10～66歲。

2、病因

(1)內科原因47例。其中青草中毒14例,慶大霉素腎損害4例,魚膽中毒8例,腎病綜合癥出血熱5例,敗血癥及感染性休克5例,小諾霉素腎損害4例,急性腎炎2例,其它5例。

(2)外科、產科原因18例。其中擠壓綜合癥3例,產科大失血休克DIC 4例,燒傷5例,其它6例。

3、臨床分析

(1)非少尿型急性腎衰12例;

(2)少尿型急性腎衰53例

(3)實驗室檢查:血清尿素氮(BUN)27.4±15.6mmol/L,血肌酐 782±49.8?mmol/L,高鉀血癥19例(均出現少尿期),低鉀血癥12例(少尿期3例,多尿期9例),代謝性酸中毒9例。

4、治療

(1)腹膜透析組13例,男性9例,女性4例。年齡10～66歲,少尿型急性腎衰11例,非少尿型2例,透析少尿期3～7天,無尿期1～6天。并發感染5例,消化道出血2例,肺水腫、左心衰2例,高鉀血癥2例,發病至透析時間1～8天,平均4.5天。

(2)血透組47例,男性26例,女性21例,年齡25～56歲。少尿型急性腎衰40例,非少尿型6例,透前少尿期2～10天,無尿期1～6天。并發感染8例,肺水腫急性左心衰8例,尿毒癥腦病4例,高血鉀癥16例。發病到透析時間2～10天,平均3.5天,治療方法動脈穿刺,血流量150～250ml/min透析液流量500ml/min,均采用全身肝素化,初次 0.5～1.0mg/kg,每小時追加8～10mg,開始透析2.5～3.5小時,后每次4～5小時,每日或隔日一次,心衰、肺水腫患者采用序貫透析。

(3)非透析組5例,男性4例,女性1例,年齡18～60歲。少尿型2例,非少尿型3例,并發感染1例,尿毒癥腦病1例,消化道出血1例,5例均進行內科綜合治療。

二、結果

1、腹透組透析時間1～14天,平均7.5天,透析后進入多尿期時間2～8天,尿素氮(BUN)7～13天降至正常,酸中毒多在1～2天后糾正。治愈10例,死亡2例,病死率17.3%,1例死于透析管瘺口漏水修補無效致透析無法進行,1例死于多臟器衰竭。

2、血透組透析次數2～20次,平均4次,透析2～15天進入多尿期,尿素氮(BUN)2～20天降至正常,治愈40例,死亡6例,病死率13%。3例死于多臟器衰竭,2例死于嚴重感染1例死于消化道出血。

3、非透析組 治愈2例,死亡3例,病死率60%。

三、討論

1、透析方法選擇多數研究表明腹透、血透效果是相近的。但我們認為:(1)并發出血傾向、腦損害、創傷、腎病綜合癥出血熱特別是藥物中毒能致ARF、病人血液往往處于高凝狀態,肝素用量加大,應用血透易誘發或加重出血,腦水腫甚至導致死亡,宜選用腹透。(2)并發循環血容易不足,血壓過低,心肌病,嚴重心律失常,如選用血透由于血流緩慢,療效差,且加重心臟負擔易引起死亡,故應選用腹透。(3)ARF并發肺水腫、左心衰、高鉀血癥高分解代謝病人,采用血透可迅速糾正高血容量,減輕心臟負荷。同時能有效清除毒性物質,糾正水電解質酸堿失衡,本文血透組并發急性左心衰8例,高鉀血癥16例均經血透后糾正。

2、早期充分透析,縮短腎功恢復時間,或減少感染出血、昏迷等嚴重并發癥,贏得治療原發病時間,本文1例藥物中毒致ARF,并發感染、休克,發病后1天來院,由于及時采用連續性腹透,加快藥物及體內過多水分排出,控制尿素氮(BUN)上升,從而有效預防肺水腫等并發癥發生,治愈出院。而死亡病例之一為無尿7天才開始透析,由于無尿時間長,并發肺水腫、心衰,而死于多臟器衰竭,而非透析組較透析組死亡率明顯增高。

3、積極治療原發病、血透、腹透是治療ARF重要手段之一,但不是唯一手段,對原發病及并發癥必須同時積極治療,這樣透析才能收到較好的療效,提高治愈率,降低死亡率。經分析ARF若有多種并發癥其死亡率明顯升高,而多臟器衰竭明顯高于單純腎衰,故多臟器衰竭出現應早期透析,通過本文分析我們體會ARF一旦診斷,應力爭綜合治療,早期、持續、充分、安全的透析是ARF治療成效的關鍵。

R692.5

A

1008-7508(2012)01-0142-02

2011-12-11

張敏(1959～),女,黑龍江通河人,長春大學醫院主管檢驗師。