國家級醫(yī)療救援隊戰(zhàn)斗力生成模式探討

程曉斌，黃 堅，張連陽，姚元章

國家級醫(yī)療救援隊戰(zhàn)斗力生成模式探討

程曉斌，黃 堅，張連陽，姚元章

結(jié)合所在醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所奉命組建國家級醫(yī)療救援隊(以下簡稱救援隊)的實踐，筆者闡述了救援隊的建設目標和基本特點，重點探討了救援隊戰(zhàn)斗力生成的主要做法：①理順流程凸顯整體性;②設計模塊確保靈活性;③實戰(zhàn)訓練提高精確性;④科技轉(zhuǎn)化夯實優(yōu)質(zhì)性;⑤信息管理實現(xiàn)高效性。同時提出了亟待完善的有關救援隊配套機制等問題。

急救醫(yī)療服務;救援作業(yè);醫(yī)療救援隊;戰(zhàn)斗力

無論發(fā)生何種類型的突發(fā)公共事件，關注的焦點都是人員傷亡。我院野戰(zhàn)外科研究所以科學發(fā)展觀為指導，著眼全面履行新世紀新階段我軍歷史使命，把非戰(zhàn)爭軍事行動后勤保障能力建設納入軍事斗爭準備全局中籌劃和實施，本著任務牽引、立足現(xiàn)有、統(tǒng)籌規(guī)劃、突出重點、軍地結(jié)合、系統(tǒng)配套的原則，狠抓國家級醫(yī)療救援隊(以下簡稱救援隊)建設，努力提高遂行多樣化軍事任務衛(wèi)勤保障能力。現(xiàn)就救援隊戰(zhàn)斗力生成模式的有關問題討論如下。

1 救援隊建設目標與基本特點

1.1 建設目標 2008年國務院和中央軍委批準建立了13支專業(yè)醫(yī)療救援隊，主要擔負國際、國內(nèi)重特大突發(fā)事件的應急醫(yī)療救援任務。按照總后勤部衛(wèi)生部要求，救援隊每支編60人，遂行任務時展開床位30張，接到任務命令后急救人員帶攜行裝備于15 min內(nèi)出動;1 h內(nèi)全員、全裝出動;到達任務地域后，在1.5 h內(nèi)展開進行傷員救治，晝夜可救治傷病員200例，完成手術40例。

1.2 基本特點 ①任務種類多。重點參與完成國際、國內(nèi)抗洪搶險、抗震救災等非戰(zhàn)爭軍事行動緊急事態(tài)的應急救援和安全保衛(wèi)備勤任務，具有多樣性、復雜性、緊急性等特點。②作業(yè)環(huán)境復雜。需要啟動救援隊的自然災害，造成的財產(chǎn)損失及人員傷亡往往都十分嚴重，由于自然災害的多樣性及自然災害本身存在的諸多不可知的因素，發(fā)生的時間、地點、規(guī)律等難以預先把握。③人員素質(zhì)要求高。救援隊均由醫(yī)院在職人員兼職擔任，有些崗位職能與平時工作性質(zhì)不一致，需要高水平的專業(yè)技能支撐，強調(diào)專業(yè)化、快速化、高效化。④響應級別高。任務定位是國際、國內(nèi)重特大突發(fā)事件，響應級別高，平時只能以訓練、演習等方式維護人員、設備等專業(yè)能力，工訓矛盾突出，為用兵一時，需著力解決“養(yǎng)兵千日”的難題［1］。

2 救援隊戰(zhàn)斗力生成的主要做法與效果

接受任務后，院所組建了領導小組、指導專家組;依據(jù)總后勤部《非戰(zhàn)爭軍事行動后勤保障能力建設實施計劃》編成要求，抽調(diào)骨干組建了后送組、手術組、內(nèi)科組、防護組、醫(yī)療保障組、生活保障組;并根據(jù)汶川、玉樹地震醫(yī)學救援等經(jīng)驗，增設了信息組，以增強救援隊戰(zhàn)救器材創(chuàng)新研制、救援數(shù)據(jù)收集分析及信息化管理能力［2］。2010年，總后勤部配發(fā)1000余萬元的裝備物資，院所投資近百萬元建設救援隊戰(zhàn)備基地。2011年，院所進一步規(guī)劃了1500 m2的戰(zhàn)備基地、500 m2指揮大廳及直升機專用升降平臺，預計2013年建設完成。根據(jù)現(xiàn)代衛(wèi)勤發(fā)展，主要從整體性、靈活性、精確性、優(yōu)質(zhì)性、高效性5個方面形成救援隊的戰(zhàn)斗力。

2.1 理順流程凸顯整體性 現(xiàn)代衛(wèi)勤要求徹底打破傳統(tǒng)以建制保障為主的模式，就救援隊而言要求形成軍民一體的衛(wèi)勤組織體系。按照“政府主導、分級負責、屬地為主”的原則，救援隊建立了與重慶市衛(wèi)生局應急辦公室等駐地相關單位之間的協(xié)同機制，確保能在第一時間獲取災情信息并準確判斷災害性質(zhì)，在緊急情況下能指揮順暢，并構(gòu)建了迅速啟動展開的有關機制：①制訂《國家級醫(yī)療救援隊管理規(guī)定》，各崗位人員分工明確，責任到位［3］;完善院所應急分層指揮體系，提升應急醫(yī)療分隊執(zhí)行任務的質(zhì)量及效率。②建立救援隊應急分隊響應機制，劃分突發(fā)情況等級，細化召開黨委會、收攏人員、傳達指示、物資裝載、車輛編隊、緊急出動等應急響應行動。③具體制訂了重大交通事故、抗擊雨雪冰凍災害、抗洪救災、撲救森林大火、嚴重煙花爆竹爆炸等應急響應預案，以及《安保維穩(wěn)行動衛(wèi)勤保障預案》等預案，確保接受任務后快速反應。

2.2 設計模塊確保靈活性 現(xiàn)代衛(wèi)勤力求消除傳統(tǒng)的組織形式單一、保障方式僵化的弊端，根據(jù)救援隊任務多樣等特點和模塊化理論，將“三位一體”的功能模塊、模塊單元、模塊化體系應用于救援隊建設中［4］，包括3個方面：①人員抽組，設基礎模塊和專業(yè)模塊。基礎模塊由指揮組、檢傷分類組、醫(yī)療保障組、檢驗防疫組、運輸組組成，相對固定;專業(yè)模塊根據(jù)不同任務設有內(nèi)科和外科基本救治模塊，細分為創(chuàng)傷、燒傷、中毒、凍傷、中暑等模塊，遵循“預任專業(yè)全面，危機隨機抽組”的原則。②裝備管理，設基礎模塊和專業(yè)模塊。基礎模塊包括通用軍需、生活、通用醫(yī)療等裝備，相對固定;專業(yè)模塊包括中毒、燒傷搶救、創(chuàng)傷搶救模塊，并將手術器械模塊分為普通外科、胸科、腦科、骨科、五官科。③藥材儲備，設基礎模塊和補充模塊。按照“依托現(xiàn)有、適當補充”的原則，基礎模塊以現(xiàn)行野戰(zhàn)醫(yī)療所常備藥材為依托，根據(jù)救援任務實際情況進行數(shù)量調(diào)整，相對固定;補充模塊根據(jù)任務性質(zhì)選擇性攜運，包括中毒、燒(凍)傷、浸泡、炸傷、擠壓傷和皮膚藥材模塊等。此外，還設立了攜行模塊，主要用于特殊情況下先遣組的緊急行動及進行分散保障行動，包括基本急救、復蘇搶救、緊急手術、藥械供應、生活保障、簡易擔架共6個攜行背囊，具備功能模塊的基本要素。通過以上方法，在組織結(jié)構(gòu)上按需應變，隨機組合，優(yōu)化選擇，形成新結(jié)構(gòu)、新功能，實現(xiàn)了機動靈活的衛(wèi)勤保障。

2.3 實戰(zhàn)訓練提高精確性 現(xiàn)代衛(wèi)勤要求克服原則領導和粗放管理的作風，強調(diào)保障的精準性。救援隊在設計、實施過程中，堅持“以實戰(zhàn)需求為牽引、保障演習適用性”的原則，注意處理好平時工作與應急專業(yè)訓練、日常戰(zhàn)備與應急準備的關系，確保平時保障能力和應急救援能力協(xié)調(diào)發(fā)展、相互促進，適應完成多樣化非戰(zhàn)爭軍事行動救援任務需求［5-6］。救援隊組建以來，除日常授課、操作訓練外，主動謀劃，迄今已參加軍地聯(lián)動“獵豹-10”演習(2010年6月)、人裝結(jié)合整建制全脫產(chǎn)集中訓練(2011年5月6—15日)、GJTS-09帳篷式醫(yī)療系統(tǒng)專項訓練(2011年7月)、“海鷗-2011”抗洪救災分隊演訓(2011年9月)、“渝動2011-使命行動”水上應急救援演練(2011年11月)等多次大型拉練，并在實踐中創(chuàng)新、完善、加快保障力生成的多項措施。在演習、訓練方面都以未來救援任務需求為牽引，研究野戰(zhàn)衛(wèi)生技術、車輛使用，籌劃救援場地偵查、警戒、展開與布局，開展心理應激損傷防治、徒步行軍組織、摩托化行軍途中通訊聯(lián)系及行軍受阻的應急處置方法等多種技能培訓，突出練流程、練技能、練協(xié)同的訓練方式，努力提升救援隊員的實戰(zhàn)能力。

2.4 科技轉(zhuǎn)化夯實優(yōu)質(zhì)性 現(xiàn)代衛(wèi)勤貫徹以人為本的理念，不斷提高醫(yī)療技術水平，促進衛(wèi)勤保障向適應多樣化軍事任務的方向發(fā)展。我院野戰(zhàn)外科研究所是唯一一所有著較為悠久歷史的醫(yī)院與研究所結(jié)合的軍隊醫(yī)療機構(gòu)，擁有全軍唯一的武器殺傷效應評估中心和交通醫(yī)學研究所，野戰(zhàn)外科研究享譽國內(nèi)外。在救援隊建設中，充分利用院所結(jié)合的優(yōu)勢，努力轉(zhuǎn)化多年來在野戰(zhàn)科研方面取得的成果，將救援與科研成果進行了有機的結(jié)合。為加強醫(yī)療救援隊信息化建設，提高戰(zhàn)救器材研制水平，救援隊成立了由信息工程師、野戰(zhàn)外科專家、戰(zhàn)救器材研制工程師和創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫采集人員組成的信息組，有效彌補救援隊在信息化建設和戰(zhàn)救器材研發(fā)方面的不足。訓練中，信息組成員融入各組室訓練、學習、調(diào)研，了解掌握救援隊組成、人員配置、救援裝備器材、工作流程等基本內(nèi)容，制定了救援隊信息化建設框架，對裝備物資、任務執(zhí)行等實施信息化管理;確定了戰(zhàn)救器材研發(fā)方向，爭取研發(fā)改進1或2個戰(zhàn)救器材。將安裝在院所研制的兩棲裝甲救護車上的傷員急救輔助診斷系統(tǒng)、超聲清創(chuàng)機、血管吻合器等10余件科研成果在傷員救治任務中充分利用，充分保證了在較短的時間內(nèi)完成批量傷員的救治。救援傷員信息系統(tǒng)實現(xiàn)了救援隊內(nèi)部信息流、傷員流、物資流的信息共享，為整個救援隊傷員救治的組織指揮起到了重要的信息支持作用。

2.5 信息管理實現(xiàn)高效性 現(xiàn)代衛(wèi)勤努力提高衛(wèi)勤指揮和保障效率、效益和效能，信息化程度大大提高，使各級機關和機構(gòu)能及時、準確、便捷獲得衛(wèi)勤需求與保障信息，實現(xiàn)一體聯(lián)動。我們將現(xiàn)代信息技術廣泛應用于救援隊的管理中，從相關信息獲取、信息傳遞、信息處理、信息利用等方面，努力提高人員、裝備和藥材等管理水平：①建立人員管理數(shù)據(jù)庫，根據(jù)專業(yè)特長進行分類管理，并能根據(jù)受災情況、任務類型、傷員病情來調(diào)整隊員抽組。②建立裝備藥材管理機制，使裝備物資平時得到充分應用，實施救援任務時能迅速收攏;根據(jù)《裝備維護保養(yǎng)計劃》定時維護裝備性能，避免裝備因長期存放而不能正常工作及耗材、藥品過期等狀況。③建立傷員信息系統(tǒng)，確保在傷病員數(shù)量大、傷情重、范圍廣等情況下，能對傷員進行合理分流，并配套相應的物資流［7］。

通過以上舉措，救援隊戰(zhàn)斗力明顯加強，在重慶“渝動2011-使命行動”軍地聯(lián)合水上救援演練中，接到命令后30 min即裝車完畢，提前1 h到達演練現(xiàn)場;在現(xiàn)場僅用30 min迅速建立起了以兩頂GJTS-09框架式帳篷為單元的現(xiàn)場臨時醫(yī)療救護所，被成都軍區(qū)國防動員委員會評為先進集體。

3 亟待完善的有關救援隊配套機制

救援隊作為軍隊遂行非戰(zhàn)爭軍事行動的骨干力量，擔負著重大危險情況的一線保障任務，軍隊、學校和院所已制定相應措施，確保加快轉(zhuǎn)變保障力生成模式，提高核心保障力。但仍然需要進一步完善救援隊各項保障機制、優(yōu)化裝備藥材配置等，具體包括以下幾方面：①應設立專項基金，建立獎勵制度，購置特種保險險種，為救援隊員在搶險救災中解除后顧之憂。②在評優(yōu)晉級、立功受獎、生活保障、探親休假等方面應切實維護救援隊員的利益［8］。③裝備物資模塊化，配發(fā)的體制外裝備如心電圖機、便攜式B超機等均是簡易木箱或紙箱包裝，無法滿足物資裝卸、攜行要求。④大型設備運輸展開時，發(fā)電機組、照明系統(tǒng)等部分設備體積、重量大，其裝卸仍然是難題，甚至野戰(zhàn)叉車的運輸也成問題。⑤帳篷式醫(yī)療單元配置問題，救援隊編配8頂網(wǎng)架式帳篷和3頂通道式帳篷，其中VI型網(wǎng)架式帳篷醫(yī)療單元空間不能滿足內(nèi)科組重癥監(jiān)護病房及中度傷員病房設置要求，無法容納30張床位。當執(zhí)行救援任務時，固化地按半數(shù)輪休原則配置生活保障床位及相關物品，不利于救援不同時期、不同任務時人員休息安排，將影響救援隊救治效率。巴基斯坦國際救援隊配置與功能定位一致、學科齊全、結(jié)構(gòu)合理，兼顧轉(zhuǎn)運救治和公共衛(wèi)生，設備配置與物資裝備在滿足一線搶救300～500例傷員的同時，還考慮了自身生存與環(huán)境保護，值得借鑒［9］。針對上述問題，建議在2～3年內(nèi)，以救援隊專題研討會等形式，進一步收集、匯總情況，探討解決問題的途徑、措施。

［1］張連陽.論創(chuàng)傷外科內(nèi)涵建設［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(10)：940-942.

［2］沈岳.地震災害醫(yī)學救援中幾個常見問題探討［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2008，24(8)：580-583.

［3］姚衛(wèi)光.關于組建我國突發(fā)公共事件醫(yī)療救援隊的思考［J］.衛(wèi)生軟科學，2007，21(6)：472-473.

［4］Blackwell T，Bosse M.Use of an Innovative Design Mobile Hospital in the Medical Response to Hurricane Katrina［J］.Ann Emerg Med，2007，49(5)：580-588.

［5］Delehanty R A.The emergency nurse and disaster medical assistance teams［J］.J Emerg Nurs，1996，22(3)：184-189.

［6］陳國良.非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤訓練之我見［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(8)：712-714.

［7］張連陽.加強汶川地震災害醫(yī)學救援的經(jīng)驗總結(jié)［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2008，10(5)：385-387.

［8］鄭曉東，毛志勇，張名揚，等.軍隊省級醫(yī)療救援隊的建設與研究［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23(5)：70-72.

［9］滕永軍，余勤，唐漢博，等.巴基斯坦國際醫(yī)療救援隊配置與工作模式-汶川地震隴南災區(qū)醫(yī)療救援紀實［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2008，8(8)：616-619.

Discussion on Building Modle of National Medical Rescue Team in Combatant Value

CHENG Xiao-bin，HUANG jian，ZHANG Lian-yang，YAO Yuan-zhang(Trauma Center，State Key Laboratory of Trauma，Burns and Combined Injury，Institute of Surgery Research，Daping Hospital of Third Military Medical University，Chongqing 400042，China)

National medical rescue team was established by Institute of Surgical Research of Third Military Medical University.In this article，it introduced the goal and characteristics of rescue team，and discussed the points of building national medical rescue team in combatant value including①entirety of procedure;②flexibility of modle design;③exactness of battle effectiveness training;④high-quality of transforming science and technology into battle effectiveness;⑤high efficiency of information management.Problems needed to be resolved on the supporting mechanism of rescue team were brought forward.

Emergency medical services;Rescue Work;Medical rescue team;Combatant value

R821

C

2095-140X(2012)09-0058-03

10.3969/j.issn.2095-140X.2012.09.018

國家科技支撐計劃課題(2012BAI11B00)

400042重慶，第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷中心，創(chuàng)傷、燒傷與復合傷國家重點實驗室

張連陽，Email：dpzhangly@163.com

2012-06-18 修回時間：2012-07-21)