香砂六君子湯加減治療腹部術(shù)后腹脹患者12例

徐 江（重慶市黔江中心醫(yī)院 409000）

腹部手術(shù)或其他部位的大手術(shù)，由于腹膜和胃腸直接受手術(shù)刺激，引起交感神經(jīng)興奮、胃腸運(yùn)動(dòng)抑制，即使不進(jìn)飲食，術(shù)后仍可發(fā)生腹脹。近年來(lái)，在這方面的研究也不少，主要集中在手術(shù)后、化療后、綜合護(hù)理等方面［1-3］，術(shù)后腹脹在臨床上表現(xiàn)越來(lái)越多，筆者在臨床上用香砂六君子湯加減治療術(shù)后腹脹療效明顯，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1～6月重慶市黔江中心醫(yī)院普外科住院患者12例，經(jīng)主管醫(yī)生及科室上級(jí)醫(yī)生同意后請(qǐng)本科會(huì)診，男8例，女4例，年齡38～56歲，平均47歲；病程2～5 d。臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、動(dòng)則氣喘、納差、消瘦、神疲、大便不下等。均經(jīng)全面檢查排除其他器質(zhì)性疾病患者。腹脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。

1.2 治療方法 用香砂六君子湯加減［5］。成分為黨參20 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，甘草5 g，黃芪40 g，木香12 g，砂仁10 g，三棱10 g，香附12 g，每日1劑，水煎服，浸泡10min后再煎，早中晚各溫服1次，每次服30 mL，療程為1周，治療后評(píng)定療效。治療期間忌辛辣肥甘寒涼飲食。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。治愈：腹脹腹痛消失，臨床體征消失；好轉(zhuǎn)：腹脹腹痛減輕；未愈：癥狀無(wú)明顯改變。

2 結(jié) 果

痊愈6例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效1例，總有效率91.6%。病案舉例，黃某某，男，54歲，因闌尾炎在本院普外科住院。入院后經(jīng)完善各項(xiàng)檢查后行闌尾切除術(shù)，術(shù)中及術(shù)后順利，患者安全返回病房。次日肛門(mén)排氣，醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食及其他對(duì)癥治療，術(shù)后第3天患者開(kāi)始出現(xiàn)腹痛、腹脹、動(dòng)則氣喘、大便未解，給予熱敷及對(duì)癥治療，上述癥狀無(wú)明顯改善，遂請(qǐng)本科會(huì)診。望患者消瘦、精神疲憊，問(wèn)診腹痛、納差、大便未解，查腹脹、腹部膨隆，腹部皮膚光亮如鏡，舌淡苔薄白脈沉細(xì)，診斷為氣虛氣滯。給予上方治療，兩劑后腹痛、腹脹明顯減輕，解大便1次，繼續(xù)服用上方3劑后，腹痛、腹脹消失，飲食正常，精神歡愉出院。

3 討 論

腹脹是由于胃腸道內(nèi)存在過(guò)量的氣體，以腹部脹大、皮色蒼黃、甚至脈絡(luò)暴露、腹皮繃急如鼓為特征。中醫(yī)認(rèn)為腹脹是證名，出自《靈樞·水脹》篇，即腹部脹大或脹滿不適。可以是一種主觀上的感覺(jué)，感到腹部的一部分或全腹部脹滿，通常伴有相關(guān)的癥狀，如嘔吐、腹瀉、噯氣等；也可以是一種客觀上的檢查所見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)腹部一部分或全腹部膨隆。腹脹是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)癥狀，引起腹脹的原因主要見(jiàn)于胃腸道脹氣、各種原因所致的腹水、腹腔腫瘤等。一般說(shuō)來(lái)胃腸氣脹均有腹部膨隆，局限于上腹部的膨隆多見(jiàn)于胃或橫結(jié)腸積氣所致，小腸積氣腹部膨隆可局限于中腹部，也可為全腹部膨隆，結(jié)腸積氣腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。患者因腹部手術(shù)后正氣耗傷，加之臥床少動(dòng)，氣虛而致氣滯，腹脹。《諸病源候論·腹脹候》：“腹脹者，由陽(yáng)氣外虛、陰氣內(nèi)積故也。陽(yáng)氣外虛受風(fēng)冷邪氣，風(fēng)冷，陰氣也。冷積于府臟之間不散，與脾氣相壅，虛則脹，故腹?jié)M而氣微喘”。治療故宜益氣消脹。方中黨參、黃芪相須為君，補(bǔ)氣固本，為君藥。茯苓、白術(shù)、木香、砂仁為臣，健脾理氣消脹，佐以三棱、香附理氣，甘草和中緩急、調(diào)和諸藥為使藥，諸藥合用，起到益氣消脹和中緩急的作用。

［1］洪琴，陳麗笙，林嵐.香砂六君子湯在腹腔鏡婦科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（24）：25－26.

［2］馮華越，趙權(quán).加味香砂六君子湯治療化療致胃腸道反應(yīng)療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（9）：1241－1242.

［3］陳冬梅，李結(jié)媛，張大偉，等.不同處理方法對(duì)腹部術(shù)后腹脹的療效觀察［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2011，11（5）：396－397.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：17－18.

［5］許濟(jì)群.方劑學(xué)［M］.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1985：93－94.