肺結核患者的家庭護理

楊四吉，曹能明（重慶市江津區第二人民醫院婦產科 402289）

肺結核是結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，結核桿菌可以侵犯所有的臟器，以肺結核多見。中國是世界上疫情負擔最重的22個國家之一，疫情呈“三高一低”現象，即患病率高、病死率高、耐藥性高、年遞減率低。據不完全統計，2000年統計結果顯示、中國患者數量居全球第2，現有活動性結核患者約500萬；一個活動性結核患者如果沒有正規治療，那么一年內平均可傳染10～15人［1］，每年因結核病死亡的人數約13萬，是全國十大死亡原因之一，而排菌患者是社會傳染源，他們當中只有極少數人在急性期需要住院，大多患者是在家中進行服藥治療，因此，家庭護理非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年6月至2011年6月在本院感染科住院肺結核患者78例，其中男性45例，女性33例，年齡18～65歲，平均46歲，病程2個月至15年。

1.2 方法通過對住院肺結核患者治療后出院進行隨訪、電話追蹤、家庭訪視，并且與當地公共衛生人員聯系，對結核患者進行了心理、用藥、飲食、藥物不良反應、健康宣教六個方面進行護理管理，并隨訪1年。

2 結果

上述78例患者有23例痊愈；42例纖維化，病灶穩定并停止排菌，結核毒性癥狀完全消失，獲臨床治愈；5例形成了纖維空洞性肺結核，8例形成纖維干酪灶。

3 討論

3.1 心理護理結核患者一旦在確診后，往往因家庭、社會和心理因素影響，心理壓力大，易產生孤獨，悲觀情緒，總擔心被別人看成是“傳染患者”而失去正常的社會交往。年輕人得病后，怕別人知道是傳染病而被別人另眼相看，怕同事知道后遠離自己，怕傳染給家人，擔心自己的學業前途、工作、戀愛婚姻等；而老年人認為自己已經老了，對治療缺乏信心，一旦出現咯血，就充滿了恐懼感；由于結核病的整個治療過程長，不易堅持，隨著疾病的好轉又存在輕視病情和采取無所謂的態度，這兩種極端的態度都是對結核患者非常有害的。因此，患者一方面要保持良好的心態，積極配合治療護理；另一方面醫護人員應經常與患者溝通交流，耐心給患者解釋病情，告知其合理的化學治療可使結核病痊愈，使其能積極配合治療。對痰涂陰性和經有效抗結核治療4周以上的結核患者應鼓勵患者過正常的家庭和社會生活，有助于減輕結核患者的社會隔離感和焦慮情緒，以達到治病、治人、治心的目的增加其戰勝結核的信心。

3.2 用藥指導肺結核治療用藥是關鍵，主要強調的是早期、適量、規律、聯合、全程治療，過早停藥或不規則服藥是治療失敗的主要原因，應規范治療，達到康復，患者如因初治失敗而進入復治階段，復治肺結核患者的生存質量低于初治患者，因此用藥指導尤為重要［2］。（1）醫護人員應向患者說明其療程長，不良反應也多，新發傳染性肺結核的治療一般不能少于6～8個月，并告之用藥的重要性和必要性，有目的有計劃地向患者及其家屬介紹有關藥物治療的知識，同時借助目前的網絡、圖片以及宣傳資料，幫助患者了解相關知識，鼓勵患者堅持全程化學治療，防止因中途漏服和間斷服藥產生耐藥，增加其治療困難，而產生時間延長，費用增加。（2）指導家屬共同關心、督促患者按時服藥，必要時可以設置鬧鐘，提示定時服藥，建立按時服藥的習慣，保證治療的順利進行，達到治療的目的，避免出現耐藥和復治。（3）根據患者具體情況指導其正確服藥和監測藥物的不良反應，如常用的異煙腫避免與抗酸藥同時服用，注意消化道反應和肢體遠端感覺及精神狀態，利福平加速口服避孕藥、降糖藥、茶堿等藥物的排泄，使藥效降低或失敗；己胺丁醇要在用藥前、后每1～2個月進行1次檢查視覺靈敏度、顏色的鑒別力等。

3.3 飲食指導肺結核是一種慢性消耗性疾病，所以對患者要提供高熱量、高蛋白、富含維生素易消化的飲食，如雞、魚、瘦肉、牛奶、豆制品及新鮮的蔬菜、水果等，其中如果患者的肝腎功好的情況下，優質蛋白質占一半以上，同時還應增加B族維生素的攝入，采用患者喜歡的烹調方法增加患者的食欲，保證患者進餐時心情愉快，保障患者攝取足夠的營養，以增強患者的體質，提高其抵抗力，同時需增加水和蛋白質的攝入，以促進疾病的康復。

3.4 活動與休息肺結核活動期間以及咯血或并發大量胸腔積液時應臥床休息，恢復期間可適當活動，如散步、打太極等，鍛煉身體增強體質，增加機體的抵抗力；同時建立良好的生活習慣，絕對戒煙、限酒，生活要有規律，不要過于疲勞，保證充足的睡眠，同時每天要定時開窗通風，保持室內空氣新鮮，定期清洗晾曬衣被，及時增減衣服，嚴防受涼感冒。

3.5 做好痰液的管理切斷傳播途徑，有條件者對涂痰陽性的患者單居一室，注意個人衛生，一定告知患者嚴禁隨地吐痰，特別是開放性肺結核，不可面對別人打噴嚏和咳嗽，以防飛沫傳播，在咳嗽或打噴嚏時用紙巾捂住口鼻，痰液要吐在有蓋的容器內經石灰水浸泡后再倒，或直接把痰液吐在紙上后焚燒，患者出門要戴口罩。

3.6 出院隨訪出院的第1周2次電話隨訪，第1個月為每半月家庭訪視，以后每季度訪視，公共衛生工作人員定期隨訪。隨訪的目的是了解其服藥情況和可能出現的不良反應并給予解釋如鏈霉素治療出現耳鳴現象、胃腸道反應、肝區不適、黃疸、手足麻木、視力下降、辨色力降低等時要及時到醫院進行復檢，不要擅自停藥，治療期間應每月門診復查肝、腎功能及痰菌檢測。1～3個月攝胸片，以決定是否更改治療方案或做進一步的檢查、治療，停藥后如無不適，原則上是停藥后1、3、6、12、24個月門診復查［3］。

［1］彭建彬.健康教育在肺結核患者中的重要作用［J］.當代醫學，2011，17（29）：158.

［2］王秀華，李崢，梁濤.復治肺結核患者生存質量及其影響因素的調查［J］.中華護理雜志，2008，43（4）：362－365.

［3］鄭春梅.肺結核患者的家庭護理［J］.臨床肺科雜志，2007，12（11）：1286.