扁桃體膿腫中分離出星群鏈球菌星群亞種的分析

王愛朝，楊銳（甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 734000）

2010年9月從1例急性扁桃體炎患者的扁桃體周圍膿腫穿刺液和膿腔引流液中，2次分離出星群亞種（S.constellatus subsp.constellatus），現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，46歲，因上呼吸道感染，咽部腫痛4d，自服感冒藥、消炎藥治療后效果不佳，病情逐漸加重，入院前一天自感咽痛癥狀顯著加重，咽痛劇烈，伴吞咽困難，頸部活動(dòng)不便，不能進(jìn)食，僅可少量飲水；無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、無咳嗽、咳痰。門診以急性扁桃體炎收入五官科。?？茩z查：患者呈急性病容，咽部充血，右側(cè)腭咽弓部顯著腫脹并隆起，右側(cè)扁桃體充血，腫大，懸雍垂受壓偏向左側(cè)，左側(cè)扁桃體無腫大，咽腔變窄。體溫37.5℃，白細(xì)胞：11.6×109／L、N：0.82、L：0.18。穿刺定位抽出黃色膿液，隨后黏膜表面麻醉下行膿腫切開引流術(shù)，取穿刺液和膿腔引流液培養(yǎng)。

細(xì)菌培養(yǎng)鑒定：取分泌物直接涂片染色，白細(xì)胞內(nèi)外見革蘭陽性球菌，短鏈或成雙排列，無鞭毛、芽孢、莢膜。穿刺液和膿腔引流液接種哥倫比亞血瓊脂平板、麥康凱瓊脂平板、普通巧克力瓊脂平板（放置于CO2產(chǎn)氣袋中）、厭氧血瓊脂平板（放置于氧產(chǎn)氣袋中），35℃24h后血瓊脂平板、巧克力瓊脂平板、厭氧血瓊脂平板均培養(yǎng)生長，麥康凱平板未見生長。其中CO2環(huán)境中菌落生長較好，直徑約0.5 mm、灰白色、半透明、濕潤、圓形、突起、乳化、β溶血環(huán)寬大，革蘭染色鏡檢菌體形態(tài)與涂片一致。生化反應(yīng)：觸酶陰性、氧化酶陰性、發(fā)酵葡萄糖、水楊素、海藻糖、蔗糖、麥芽糖產(chǎn)酸，不發(fā)酵乳糖、棉子糖、阿拉伯糖、甘露醇、山梨醇。V－P 試驗(yàn)陽性，水解精氨酸和七葉苷，不分解尿素，馬脲酸鹽陰性，65g／L 的氯化鈉肉湯中不生長，桿菌肽（R），復(fù)方新諾明9（S），采用法國生物梅里埃Lancefield血清分型，A、B、C、D、G 群均無凝集，法國生物梅里埃RapidID32STREP 鑒定系統(tǒng)鑒定為星群鏈球菌星群亞種。ID%：99.9，T 值：1.0，鑒定編碼14023001。

藥物敏感試驗(yàn)：采用K－B法，該菌對(duì)青霉素、甲硝唑、氨芐西林、頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢曲松、紅霉素、克林霉素、左氧氟沙星、利奈唑胺、復(fù)方新諾明、萬古霉素等多種抗菌藥物敏感。根據(jù)藥敏結(jié)果選擇青霉素和甲硝唑抗菌治療3d后行腭扁桃體摘除術(shù)，10d后康復(fù)出院。

2 討論

急性扁桃體炎是臨床常見病，化膿性鏈球菌為本病主要致病菌，非化膿性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌及腺病毒、鼻病毒和單純性皰疹病毒等也可引起本?。?］。星群鏈球菌星群亞種主要存在于健康人口腔和上呼吸道，可從牙齦縫隙、牙斑、喉、鼻咽部、扁桃體隱窩等分離到。宿主免疫功能正常時(shí)不發(fā)病。當(dāng)宿主因受涼、潮濕、過度勞累、煙酒過度、有害氣體刺激等原因?qū)е旅庖吖δ芙档蜁r(shí)，扁桃體隱窩內(nèi)星群鏈球菌乘機(jī)大量繁殖，產(chǎn)生的毒素破壞隱窩上皮，細(xì)菌侵入其實(shí)質(zhì)而發(fā)生炎癥。星群鏈球菌的致病因子有：透明質(zhì)酸酶、多糖莢膜、DNA 酶、RNA 酶、免疫抑制因子、組織損傷因子等。

星群鏈球菌群屬于非化膿性鏈球菌中的咽峽炎鏈球菌群。咽峽炎鏈球菌群（S.anginosus group）又稱米勒鏈球菌群（S.milleri group），包括咽峽炎鏈球菌（S.anginosus）、中間鏈球菌（S.intermedius）、星群鏈球菌星群亞種（S.constellatus subsp.constellatus）、星群鏈球菌咽炎亞種（S.constellatus subsp.Pharyngis）4個(gè)種及亞種。咽峽炎鏈球菌群細(xì)菌生物學(xué)特征復(fù)雜，主要特征：針尖樣細(xì)小菌落，呈α、β溶血或不溶血，β溶血環(huán)寬大，V－P試驗(yàn)陽性，水解精氨酸和七葉苷，發(fā)酵多種糖、醇類化合物，Lancefield血清分型為A、C、G、F群［2］。星群鏈球菌1979年由研究者報(bào)道，1999年國內(nèi)研究者自血液中分離到。近些年來隨著國內(nèi)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室技術(shù)水平的不斷提高，星群鏈球菌引發(fā)的感染不斷被分離報(bào)道［3－4］，應(yīng)引起臨床高度重視。

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［2］張國維，楊桂珍，江廣安.星群鏈球菌致敗血癥［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2001，19（3）：170.

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［4］陳東科，孫長貴.實(shí)用臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)圖譜［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：626－632.