糖尿病合并急性心肌梗死40例臨床分析

秦利鋒

山西省長治市襄垣縣人民醫院，山西 長治 046200

眾多循證醫學研究表明糖尿病 (DM)是冠心病(CHD)的等危癥，可促進動脈粥樣硬化的發生和發展，與心肌梗死關系密切。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者發生急性心肌梗死 (AMI)后，病死率高，充血性心力衰竭、心源性休克以及再梗死發生率均明顯增高。DM合并AMI患者其臨床表現、并發癥、梗死部位及預后明顯不同于單純AMI患者，因此，探討DM合并AMI患者的臨床特點，對爭取早期診斷，降低病死率有著重要的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2006年1月至2011年12月間，在我院內科住院治療的糖尿病并發心肌梗死患者40例 (DM組)，其中男30例，女10例，年齡45～78歲，平均年齡(57.24±5.83)歲。AMI發病前確診2型DM 24例，其中DM病程≤1年2例、1年＜病程≤5年5例、5年＜病程≤10年12例、＞10年5例。同時選取同期住院的非糖尿病急性心肌梗死患者40例 (非DM組)，其中男28例，女12例，年齡46～79歲，平均年齡 (64.51±6.42)歲。

1.2 診斷標準 DM按照1999年WHO診斷標準，均為2型DM患者，并排除應激性一過性高血糖及癥狀性高血糖。AMI診斷根據中華醫學會心血管分會制定的標準［1］，必須至少具備下列3條中的2條:①缺血性胸痛病史，典型心絞痛持續半小時以上;②心電圖的動態演變，有ST段抬高，壞死性Q波出現;③心肌壞死的血清標記物磷酸肌酸激酶及其同功酶超出正常2倍以上。

1.3 研究方法 比較兩組患者的一般情況，并發心律失常、多部位梗死、胸痛、死亡率及射血分數 (EF)的差異。同時觀察兩組空腹血糖 (FBG)、糖基化血紅蛋白(HbAlc)、血脂、心肌酶的差異。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件進行統計分析，計量資料用±s表示，兩組間均數比較行t檢驗，率的比較采用卡方檢驗。

2 結果

DM 組的 FBG、HbAlc、TC、TG、LDH、AST、CKMB均明顯高于非DM組 (P＜0.05或＜0.01);DM組并發心律失常、多部位梗死、胸痛、死亡率也顯著高于非DM組 (P＜0.05或＜0.01);射血分數 (EF)DM組則明顯低于非DM組 (P＜0.05);兩組HDL－C、LDL－C比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)，詳見表1～2。

表1 兩組生化指標比較 (±s)

表1 兩組生化指標比較 (±s)

組別(n)FBG(mmol/L) HbA1c(%) TC(mmol/L)TG(mmol/L)13.84±4.32 10.89±2.01 5.85±1.24 3.05±1.87非DM(40)5.96±1.25 5.03±0.89 4.26±1.67 2.01±1.39 P值 0.000 0.000 0.022 0.024 DM(40)組別(n)LDL－C(mmol/L)HDL－C(mmol/L)AST(IU/L)CK－MB(IU/L)LDH(IU/L)DM(40) 3.01±0.89 0.89±0.24 168.42±35.78 364.37±89.14 543.76±124.85非DM(40)2.84±0.73 0.99±0.31 112.43±40.31 287.64±78.56 398.36±102.94 P值0.074 0.178 0.0 02 0.003 0.016

表2 兩組射血分數及并發癥情況比較

3 討論

大量研究證明DM是冠心病的獨立危險因素，是加重病情及發生心血管事件、最終導致其死亡的首要原因［2］。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者發生急性心肌梗死(AMI)后，50%～70%的患者死于心力衰竭并且心律失常、心源性休克等并發癥水平明顯上升，預后差，嚴重影響患者的生存質量。

本研究結果顯示，DM組患者死亡率為45%，心律失常、多部位心肌梗死的發生率較非DM患者明顯上升，此與以往的研究結果相一致。造成這一結果的原因是多方面的，DM病患者并不是單一的糖代謝紊亂，同時還伴有體內一系列的代謝紊亂，如血脂代謝紊亂、高胰島素血癥、纖溶機制缺陷等，并且大多數患者還伴有血流動力學的改變，如高黏血癥，這些均可加重DM 血管病變［3－4］。

DM組患者甘油三酯、總膽固醇水平明顯升高，而兩組HDL－C、LDL－C比較，差異無統計學意義，此也與以往的研究結果相一致。在同樣的膽固醇水平下，糖尿病患者心血管疾病的風險較非糖尿病患者增加2～3倍，而高甘油三脂血癥則間接地反映了較差的血糖控制，同時也增強了胰島素抵抗、促進了動脈粥樣硬化［5－6］。故在臨床工作中，對糖尿病患者的甘油三酯及總膽固醇水平應積極給予干預控制，以降低心血管疾病風險。

糖尿病還可以引起心臟功能結構的改變，尤其是糖尿病常引發多支冠狀動脈彌漫性病變，進而出現左室舒張期順應性降低，心室弛緩率下降，收縮功能異常，導致心臟功能衰竭，這也是導致急性心肌梗死 (AMI)后患者射血分數 (EF)明顯下降及死亡率顯著上升的重要原因之一。

糖尿病AMI多為無痛型的AMI，本文DM組無痛型病例占52.5%，明顯高于非DM組的10%，與文獻報告相似［7－8］。造成這一結果的原因可能與糖尿病患者心臟植物神經受損有關，尤其是交感神經痛覺纖維的改變，痛覺神經沖動傳入受阻，痛閾提高從而使心絞痛的報警系統缺陷，以致心肌缺血時不產生疼痛，故可發生無痛性心肌梗死 ，常延誤病情增加死率亡［9－11］。因此對糖尿病患者的臨床不典型癥狀應予高度的重視，有時糖尿病AMI患者會以心衰、呼吸道癥狀、消化道癥狀就診，要注意監測其心電圖及心肌壞死標記物的變化，以利早期明確診斷，給予積極治療，以減少并發癥、降低死亡率。

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