醫師或建“黑名單”

□ 本刊記者 羅 燕

醫師或建“黑名單”

□ 本刊記者 羅 燕

在經歷了幾起嚴重醫患沖突后，原本應該攜手與疾病作戰的醫患雙方關系日趨緊張。信任二字已經悄然遠去。很多人在不斷追問，是誰造成了這樣的局面？

痛定思痛之后，針對醫患關系的探討已從相互指責走向了各自規范階段。7月18日，衛生部發布《醫療機構從業人員行為規范》，世界衛生組織編撰的《患者安全教程指南》中文版同天亦在京發布。發布會上，中國醫師協會還提出要建立醫師“黑名單”。

這些舉措是否標志著我國在探索改善醫患關系上邁出了新的一步，其效果如何，我們只能拭目以待。

劍拔弩張的醫患關系

7月25日，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院醫生被殺案開庭審理，四個月前慘烈的醫患沖突又浮現在人們眼前。被告人李夢南3月23日帶祖父到哈爾濱醫科大學附屬第一醫院就診，風濕免疫科的醫生建議其祖父先治療肺結核，再治脊柱炎。但李夢南認為醫生是故意刁難他，在醫院附近商店買了一把水果刀，于當日下午4點半左右返回醫院風濕免疫科醫生辦公室，持刀追砍醫護人員，造成一死三傷的血案。

慘案發生后，近千人自發到追悼會上悼念遇害的年輕實習醫生王浩，而在騰訊網設置的“讀完這篇文章后，您心情如何”網絡投票中，4018人選擇了“高興”，占投票人數的65%。雖然這個設置簡單的投票受到了社會各界的強烈質疑后被刪除，但是其背后的怨憤情緒仍讓人深思。

4月13日，北京市接連發生兩起刺醫血案，北京大學人民醫院耳鼻喉科醫生邢志敏和北京航天總醫院急診科醫生趙立眾被同一名行兇者刺成重傷，兇手呂福克曾在兩家醫院就診過。

北京大學人民醫院副院長魏來在接受《民生周刊》記者采訪時談到這次事件依然很憤怒：“那個人是喪心病狂，我從醫生角度不同意那是醫患矛盾，那么說是給殺人犯找個理由。如果說這是醫患關系，那醫患關系被抹黑了！”

“現在我們對病人特別小心，醫院里什么病人都有，尤其是值晚班的醫生更要當心。”北京協和醫院放射科醫生黃軍表示。

誠然，這些事例只是醫患關系中的極端例子，不能說明醫患關系的整體狀況。但一些統計數據顯示，醫患關系作為我國最重要的公共關系之一，其狀況確實堪憂。

據2012年一項不完全統計顯示，北京市72%的醫院發生過毆打、威脅、辱罵醫務人員等“醫鬧”事件；77%的醫院出現過患者在診療結束后拒絕出院且不交住院費的事件。

醫師協會推“黑名單”

7月18日，衛生部召開了《醫療機構從業人員行為規范》（以下簡稱《行為規范》）專題新聞發布會。新出臺的《行為規范》旨在規范醫療行為，提高醫療服務質量。

《行為規范》要求醫療機構從業人員廉潔自律，恪守醫德，不利用執業之便謀取不正當利益；使用適宜診療技術和藥物，因病施治，不過度醫療；醫生要尊重患者，對患者實行人文關懷，加強與患者的交流、溝通，促進醫患和諧關系。

“無論是法律法規還是行為規范，既是對行為的約束，也是對我們這支隊伍合法權益的保障，另外對于保障醫療質量，構建和諧醫患關系有重要意義。” 衛生部醫政司副司長趙明鋼在會上強調。

中國醫師協會在《醫療機構從業人員行為規范》的落實中將起到行業監督的作用，該協會副秘書長謝啟麟在發布會上表示，醫師協會希望制定一些行業內部的測評，要建立醫師“黑名單”，《行為規范》出臺后，作為行業協會肯定要努力推進好這項工作。

醫師“黑名單”的提出引起了人們的廣泛關注。事實上，網絡上早就出現了各種版本的醫生紅黑榜，盡管受到有關專家的否定，但卻深受網民追捧。

謝啟麟告訴《民生周刊》，醫師“黑名單”的建立很復雜，涉及的問題很多，要先從一些從業人數較少、風險高的行業試點。因擔心帶來不必要的困擾，試點的行業他沒有透露。“即使黑名單真的出現了，也不會向全社會公開，只會在行業內部公布。”

謝啟麟強調建立醫師“黑名單”不是為了去抹黑某個醫師，“任何行業都會有不好的人，建立黑名單最終是為了加強行業自律性。”

“黑名單”由誰來做很關鍵。謝啟麟認為，我國醫療服務方、支付方的定位存在問題，社保、保險公司作為醫療支付方，應參與醫師評估體系的建立。

“歐美國家一直有醫師黑名單制，已經發展得很成熟了，成效也很好。”謝啟麟介紹，“保險公司會詳細記錄怎么治療，怎么用藥，有很多監控，這樣能避免大處方，過度用藥。對于屢次犯規的醫師，保險公司和醫師協會將其拉入‘黑名單’，雖然不能強制取消其執照，但如果病人找這樣的醫生看病，保險公司可以不給其報銷。”

在醫師“黑名單”工作的推進中，中國醫師協會一直顧慮重重。“如果只是簡單地列個名單，對醫療行業的發展起不到積極作用。”謝啟麟認為黑名單的制定要與醫改緊密結合，“只有協調多個部門，聯合行政、道德、保險等多方力量，才能真正形成一份有震懾力的醫師‘黑名單’。”

期待更好的行業監督

提到醫師“黑名單”建立，正在協和醫院掛號窗口排隊的朱明敏來了勁頭，“真會有這個名單？我能不能看到？掛號之前一定要參考一下。”他認為建立這樣的制度能讓醫生警醒，有所顧忌，更好地對待病人。在記者采訪中，大部分患者及家屬都希望這份黑名單早日出現，并且能對社會公開。

不過，也有人對醫師“黑名單”表示擔憂，“很多行業都有黑名單，醫療行業建黑名單是很正常的。只是醫師協會沒有實權，黑名單這東西有可能變成一個形式，堅持不了多久。”正在候診的江輝說。

受訪時，醫生多對這個黑名單表示不滿。北京協和醫院急診科醫生邵晴覺得，評判醫生是否違規涉及到很多因素，如果醫生真的違規了，法律會制裁，沒必要建立黑名單。

對于醫生來說，黑名單非常殘酷，一個醫生如果被列入黑名單，他的職業生涯很可能就此完結。醫生程峰表示能夠接受行業內的監督，并且認為同行監督專業性強，應該是最有效的監督方式。但他還是覺得黑名單的方式太過分了。“難以接受，應該采用更好的方式進行同行監督。”

醫院管理者也對醫師“黑名單”持保留態度。魏來說，“醫院建立了‘文明服務缺陷管理系統’，患者對醫生有意見可以向醫院投訴，由醫院出面溝通。”他堅信醫生和病人之間沒有解決不了的問題，產生矛盾都是因為溝通不完善。

（文中部分人物采用化名）

7月19日,中國保監會在其官網發布《關于印發〈全面推廣小額人身保險方案〉的通知》，這標志著農村小額人身保險由試點開始向全面推廣轉化。幾塊錢的小額人身保險緩解了意外事故和疾病等風險對農村家庭的沖擊，獲得了社會各界的廣泛關注。

幾塊錢的保險

7月14日，江蘇省淮安市南陳集鎮南陳村，村民陳福軍在家里正和同伴一起焊接鐵門，生活平靜，不久前的喪妻之痛已經不容易在這個中年男人身上顯現出來。

幾個月前，陳福軍和妻子跟著村里臨時組建的建筑隊做工，他的妻子不慎被卷入機器，當場身亡。

由于是意外死亡，建筑隊包工頭只賠付四千元的喪葬費。幸運的是，陳福軍和妻子都參加了農村小額人身保險。2011年夏天，陳福軍一家每人都交了5元錢的保險費。妻子過世后不久，陳福軍收到了保險公司賠付的2萬元人民幣。

此事過后，陳福軍對保險有了深刻的認識。“明年還會續交，錢不多，買個踏實。”陳福軍說。自從妻子離世后，他更加牽掛兒子的安危。

5元、8元入保險，這就是江蘇省淮安市正在試點推行的農村小額人身保險。在中國人壽淮安市分公司副總經理鐘小白看來，數額極小的保險可讓農民們在受到“跌打損傷、火燒飯燙、貓抓狗咬”等意外傷害時得到必要的保障。

據介紹，農村小額人身保險，是主要服務于農村中低收入人群的特定險種，具有保費低廉、保障適度、核賠簡便等特征。