增強型體外反搏聯合藥物治療冠心病不穩定型心絞痛

李吉剛

增強型體外反搏（EECP）是一種無創的體外輔助循環裝置。它不僅能改善心絞痛癥狀，還能增加運動耐量、增強左室功能、持久提高心絞痛患者的生活質量。本文目的旨在探討觀察在藥物治療基礎上聯合應用EECP對減少不穩定型心絞痛（UA）患者心絞痛發作頻率，緩解心絞痛的疼痛程度，提高生活質量及降低病死率的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-05～2011-12在筆者所在醫院治療的不穩定型心絞痛患者80例，隨機分為兩組。治療組40例，男22例，女18例，年齡50～78歲，平均（65.0±14）歲，病程1～8年，平均（3±0.6）年；對照組40例，男20例，女20例，年齡 48～79歲，平均（66.0±13.6）歲，病程 0.8～9年，平均（2.9±0.7）年。兩組患者年齡、性別、病程一般情況比較，無統計學差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組常規給予硝酸鹽制劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、雙聯抗血小板（阿司匹林和硫酸氯吡格雷）、他汀類調脂藥物及低分子肝素等；治療組在常規藥物治療基礎上加用EECP， 反搏氣囊充氣壓力取0.35～0.45 kg/cm2，1次/d，1 h/次，10 d為1療程，連續治療3個療程，觀察治療后心絞痛癥狀改善和心電圖變化以及不良反應發生情況。

1.3 療效評定標準 顯效：心絞痛發作次數減少>70%，靜息心電圖缺血性下降的ST段改變恢復正常；有效：心絞痛癥狀發作次數減少40%～70%，心電圖缺血性下降的ST段回升0.1 mv以上，主要導聯的倒置T波變淺>60%，T波由平坦轉為直立；無效：心絞痛癥狀發作次數減少<50%，心電圖達不到上述指標者。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，P<0.05為有統計學差異。

1.5 結果 治療組療效優于對照組（P<0.05，表1）。

表1 兩組UA患者療效

2 討 論

冠心病不穩定型心絞痛(UA)是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊病變不穩定，局部心肌供血減少，從而引起臨床缺血性胸痛發作加重[1]。目前UA的治療方法包括藥物治療、介入治療和冠脈搭橋手術治療，但部分患者在充分的藥物治療基礎上或同時行介入治療或冠脈搭橋術后仍有反復心絞痛癥狀發作，臨床上對此類患者的處理往往比較棘手。

EECP技術是具有中國特色的治療冠心病的創新性治療方法，已被實踐證明是當前冠心病綜合治療中一項安全、有效的無創性機械循環輔助治療，是眾多治療措施中的一項重要補充。故ACC/AHA關于慢性穩定型心絞痛的指南中已將其列為一種常規的治療方法[2]。EECP治療冠心病主要作用機制是通過產生雙脈動血流，以舒張期增壓的方式提高心肌血流灌注壓、增加輸出量繼而改善血流動力學效應。近年有研究表明，EECP不僅能改善患者的癥狀，還可以改善患者的遠期預后。EECP是當前冠心病綜合治療中一項理想的無創性機械循環輔助治療[3]。本文結果也顯示，40例冠心病不穩定型心絞痛患者行EECP治療，患者心絞痛發作頻率、心電圖缺血性下降的ST段明顯改善。對于部分常規藥物治療效果欠佳又無條件或不愿意行介入或冠脈搭橋手術治療的患者[4]，以及部分接受介入治療或冠脈搭橋術后仍反復發作缺血癥狀的患者，EECP都是一種安全、有效、無創、經濟、方便的治療方法。

[1]蔣小菊.穩定型心絞痛與不穩定型心絞痛患者凝4/纖溶指標的對比分析[J].內科，2008，3(6)：849-850.

[2]Gibbons RJ，Abrams J，Chatterjee K，et al.ACC/AHA 2002guideline update for the management of patients with chronic stable angina-sunmary article：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guiddines(Committee on the Managemem of Patients with Chronic Stable Angina)[J].J Am Coil Cardiol，2003，41(1)：159-168.

[3]陸 麗，吳偉康，張苗青，等.增強型體外反搏對冠心病患者腎素血管緊張素系統的影響[J].中山醫科大學學報，2000，21(3)：168-170.

[4]馮金蓮，張朝富，趙艷華.體外反搏聯合高壓氧治療冠心病心絞痛的療效分析[J].中國當代醫藥，2010，17(4)：17-18.