硬膜外阻滯復合全身麻醉在胸腹盆部手術應用的可行性觀察

張黎明

硬膜外阻滯復合全身麻醉在胸腹盆部手術應用的可行性觀察

張黎明

目的分析在胸腹盆部手術中選擇聯合應用全身麻醉與硬膜外阻滯的可行性。方法在患有胸腹盆部病變需手術治療的患者中選擇112例，聯合應用全身麻醉與硬膜外阻滯，評價麻醉效果。結果患者經麻醉后順利完成手術，在操作過程中麻醉深度符合要求，肌松效果良好，呼吸平穩，鎮痛明顯，蘇醒期短，在患者蘇醒后仍可發揮鎮痛藥效，減少圍術期危險；術后患者心率、血壓檢測值與麻醉前相近（P＞0.05），差別無意義。結論在胸腹盆部手術中選擇聯合應用全身麻醉與硬膜外阻滯，能夠在減少注射的藥物劑量的同時不影響麻醉效果，且患者體征平穩。

胸腹盆部手術，硬膜外阻滯，全身麻醉

手術室操作多為實施胸腹盆部手術，因為患有胸腹盆部病變的病例呈增長趨勢，所以接受收拾治療的患者也在增多。不同的醫師在術中使用的麻醉方式不同，多存在習慣性選擇的特點。常用的麻醉方式主要為全身麻醉和硬膜外麻醉，使用時可單獨應用也可聯合應用。本文在患有胸腹盆部病變需手術治療的患者中選擇112例，聯合應用全身麻醉與硬膜外阻滯，麻醉效果理想，下文將詳細分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在患有胸腹盆部病變需手術治療的患者中選擇112例，男女比例接近1:1，52例男，50例女。ASA在I級以上，平均重量為58.25kg（36～77kg），需實施的手術類型：23.2%（26/112）為卵巢手術、19.6%（22/112）為胃部手術、11.6%（13/112）為直腸手術、25.9%（29/112）為膽囊手術、6.3%（7/112）為肺部手術、5.4%（6/112）為子宮內膜手術、8.0%（9/112）為結腸手術。所有病例均接受了一段時間的內科治療，不存在其他臟器合并癥。

1.2 方法

112例病例在術中均選擇聯合應用全身麻醉與硬膜外阻滯，在實施麻醉操作前先肌注東莨菪堿，劑量統一為0.3mg，根據情況選擇給予鎮靜劑，開放靜脈通道后穿刺，實施硬膜外置管，根據病變部位選擇置管位置，誘導麻醉。使用的麻醉劑為利多卡因（1.5%），先進行注入試驗，控制劑量在3～5ml范圍內，測試腰麻水平，未滿足要求者追加麻醉劑。其后插管，除利多卡因外還需使用的麻醉劑有維庫溴銨、芬太尼、咪唑安定、異丙酚，此時使用的劑量由患者體重決定，依次為1mg 、0.1mg、3ug、2mg、1mg，使用儀器控制呼吸。穿刺置管位置為頸部右側深靜脈，開放靜脈通道，用以監測靜脈壓。其后給予微量泵注混合麻醉劑，藥物為異丙酚和瑞芬太尼，每分鐘的泵注劑量由患者體重決定，依次為50 μg、1μg，同時為了保證麻醉深度，間斷性的給予硬膜外用藥以及靜脈用藥，藥物為利多卡因（1.5%）和維庫溴銨。評價麻醉效果（以監測指標數據分析為準）。

1.3 統計方法

2 結 果

在誘導期患者的呼吸平穩，無循環異常；在操作過程中麻醉深度符合要求，表現出平穩性，肌松效果良好，鎮痛明顯；所有患者順利完成手術，蘇醒期短，意識恢復迅速，能根據指令進行動作回應，其他自主功能也在短期得到恢復，拔管前無不適反應，無嘔吐等癥狀；在患者蘇醒后仍可發揮鎮痛藥效，減少圍術期危險。術后患者心率、血壓檢測值與麻醉前相近（P＞0.05），差別無意義。具體監測指標見表1。

表 1 監測指標數據統計值（s）

表 1 監測指標數據統計值（s）

監測時間心率（次/min）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）麻醉前麻醉后手術中手術后98.91±10.11 88.85±11.31 86.98±11.03 97.80±10.35 88.17±15.25 82.72±11.26 81.41±10.18 87.89±13.50 133.94±12.08 124.02±13.89 125.98±11.14 131.83±11.25

3 討 論

聯合應用全身麻醉與硬膜外阻滯存在臨床選擇優勢，此聯合麻醉方法可減小患者出現的應激反應，蘇醒期短，減少了注射的藥物劑量，可在早期實施拔管操作，在患者蘇醒后仍可發揮鎮痛藥效，患者不易出現其他并發癥。若在術前僅給予全麻操作，則會引起體內分泌的紊亂[1]，導致腎上腺素含量增多，同時會引起去甲腎上腺素含量增多，術中相關操作和拔管操作都會造成強烈的應激反應[2]?；颊叩难簞恿W會隨之發生變化，嚴重者會出現心血管反應[3]，引發其他不適癥狀。而采用聯合麻醉可通過硬膜外麻醉方法起到阻滯交感神經的作用[3]，降低其興奮性，從而避免機體分泌大量的應激激素，控制兒茶酚胺的含量[1]，擴張相應區域的血管[3]，改變血容量，降低血壓值但不會引發大范圍的血液動力學變化[2]，因此不會產生安全威脅。此外，還能興奮迷走神經[3]，從而導致心率減慢，避免機體因受到刺激而出現心血管反應。此聯合麻醉的方法不但減少了全麻需要注射的藥物劑量，還避免了大劑量的使用肌松藥，因此蘇醒期短，患者容易清醒。

[1]王春顯,趙過慶等.不同麻醉方法對下腹部手術圍手術期兒茶酚胺的影響[J].臨床麻醉學雜志,2009,12(5):249-250.

[2]程翔,劉保江.不同麻醉方法下行子宮切除時機體應激反應的比較[J].山西醫科大學學報,2009,39(10):941—945.

[3]季恒,陳昆周,楊晏芳,等.硬膜外阻滯加氣管插管內全麻與單純氣管插管內全麻用于胃切除的對比研究[J]. 中華醫學雜志.2009.15(2):74.

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