從衛生專業技術資格考試看我國全科醫師隊伍的現狀及發展

張 莉，汪本奎，馬 媛

全科醫學是一個集臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性臨床二級專業學科。全科醫生是經過全科醫學專門訓練的、工作在基層的臨床醫生，被稱為居民健康的“守門人”。衛生專業技術資格考試是我國衛生領域組織規模最大、參加考試人數最多的國家級考試之一，全科醫學是參加全國衛生專業技術資格考試的專業之一。本研究擬分析近三年通過衛生專業技術資格考試的人力資源狀況及考試通過率來了解我國全科醫師隊伍的現狀，并探討全科醫師人才隊伍建設的發展方向。

1 對象與方法

1．1 研究對象 2009—2011年報考全國衛生專業技術資格考試 (全科醫學)的人員中，符合相關考試辦法的報考者。

1．2 研究方法 收集相關資料，分析2009—2011年全國衛生專業技術資格考試 (全科醫學)人力資源狀況及考試通過率。研究指標包括:(1)有效報名人數:報名后資格審查合格并參加了至少一個科目考試的人員數;(2)通過人數:通過了所有四個科目考試的考生［1］;(3)總體通過率 (%):通過了所有四個科目考試的考生占有效報名人數的比例。

1．3 統計學方法 應用SPSS 16．0統計軟件對數據進行整理分析。計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2009—2011年全國通過全科中級考試的人力資源狀況

2．1．1 全科醫學中級考試有效報名人數、通過人數及通過率

2009—2011年全國中級考試的總體通過率分別為48．73%、53．49%、47．62%。見表1。

2．1．2 全科醫學中級考試合格人員區域分布 東部地區分布最多 (占62．20%)，其次依次是西部 (占16．62%)、中部(占14．10%)和東北部地區 (占7．08%)。見表2。

2．1．3 全科醫學中級考試合格人員數量前十位省、市分布上海市最多 (占14．83%)，其次是浙江省 (占12．00%)、江蘇省 (占11．60%)。見表3。

2．1．4 通過全科中級考試人員學歷構成 以大專和本科學歷為主，每年均占到40%左右。見表4。

2．1．5 通過全科中級考試人員不同單位級別構成 以鄉、鎮為主，2009—2011年分別占到37．04%、44．05%和49．14%。見表5。

2．2 2009—2011年考試通過率情況

2．2．1 不同科目考生通過率情況 2009—2011年，不同科目考生通過率間比較，差異均有統計學意義 (χ2值分別為713．57、521．91、944．41，P ＜0．05)。見表 6。

2．2．2 不同學歷考生通過率情況 2009—2011年，不同學歷考生通過率間比較，差異均有統計學意義 (χ2值分別為3．59、2．82、2．48，P ＜0．05)。見表 7。

2．2．3 不同單位級別考生通過率情況 2009—2011年，不同單位級別考生通過率間比較，差異均有統計學意義 (χ2值分別為28．77、55．04、68．78，P ＜0．05)。見表8。

3 討論

3．1 從近三年來參加衛生專業技術資格考試考生的人力資源狀況分析中看到:(1)近三年我國全科醫學中級考試合格人員區域分布極不平衡，東部地區的中級考試合格人員數最多，其次是西部、中部、東北部地區。全科醫學中級考試合格人員數量前十位省、市分布中，上海市通過人數最多。合格人員數量前十位的省份中，東部地區占到了7位，中部、西部、東北部地區各占1位。(2)整體學歷水平不高。近三年考試合格人員中還是以大專和本科為主，以2011年為例，通過人員中雖然本科學歷考生所占比例最大，占到48．96%，但中專學歷考生仍占9．94%，大專考生則占39．58%，而碩士、博士學歷考生均不足1%。從以上分析可以看出目前全科醫學面臨的主要任務是培養大量合格的全科醫生，努力提高全科醫生隊伍的整體素質。2011年《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》［2］中也明確指出要逐步建立統一規范的全科醫生培養制度，近期多渠道培養合格的全科醫生，為基層培養大批“下得去、留得住、用得好”的合格全科醫生。在良好的政策氛圍下，可以預期在不久的將來，全科醫生數量嚴重不足、區域分布不平衡、學歷水平偏低的情形將有所改變。

3．2 從近三年考試通過率情況分析來看:(1)不同學歷考生之間的通過率不同，學歷層次較低的考生其通過率不甚理想。雖然從數據上看近年來全科醫師隊伍中中專及大專學歷考生人數在下降，但仍占有相當大的比重，因此考慮如何發揮考試“指揮棒”的引導作用，如何采取有效的措施提高他們的專業技術水平，從而提高低學歷考生的通過率對全科醫學的人才隊伍建設具有非常重要的現實意義。鼓勵基層在崗醫生通過參加成人高等教育提升學歷層次;將低學歷人員納入到全科醫師規范化培養體系;充分發揮學會、協會的作用，加強對低學歷人員的繼續教育，這些都應該是行之有效的途徑。(2)從近三

表1 2009—2011年有效報名人數、通過人數及總體通過率Table 1 The effective registration number，passing number and overall passing-rate in 2009—2011

表2 2009—2011年全科醫學中級考試合格人員區域分布Table2 The regional distribution of GP intermediate exam qualified personnel in 2009—2011

注:按照國家統計局的最新劃分標準，將全國31個省市自治區劃分為四大區域進行分析。東部包括:北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東和海南;中部包括:山西、安徽、江西、河南、湖北和湖南;西部包括:內蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏和新疆;東北部包括:遼寧、吉林和黑龍江年各科目通過率分析看，基礎知識的通過率是最低的，是影響考生是否能通過中級的關鍵科目。它包括全科醫學概論、基本衛生保健概論、流行病學方法、醫學統計方法、健康教育與健康促進、兒童保健、婦女保健、老年保健、社區用藥等九個知識模塊。該科目是以衛生學、流行病學、衛生統計學、社會醫學等課程為核心，逐漸向健康教育學、行為醫學等課程延伸，是全科醫學課程體系中不可缺少的內容，因為疾病的預防、促進健康及健康管理等能力也是全科醫生所必須具備的能力。它會促使考生掌握扎實的預防醫學基本知識、基本理論和基本技能，培養學生“預防為主”的基本觀念，使學生樹立大衛生和社會醫學的基本觀點。因此不管是在校教育 (包括本科教育和研究生教育)還是繼續教育都應繼續加強這一知識模塊的學習。

表3 2009—2011年全科醫學中級考試合格人員數量前十位省、市分布Table 3 The top ten regionsof GP intermediate exam qualified personnel in 2009—2011

表4 2009—2011年通過全科中級考試人員學歷構成〔n(%)〕Table 4 The education distribution of GP intermediate exam qualified personnel in 2009—2011

表5 2009—2011年通過全科中級考試人員不同單位級別構成〔n(%)〕Table 5 The health units distribution of GP intermediate exam qualified personnel in 2009—2011

表6 2009—2011年不同科目通過率情況Table6 The passing-rate status of four exam subjects in 2009—2011

表7 2009—2011年不同學歷考生通過率情況Table 7 The passing-rate status of different education levels in 2009—2011

表8 2009—2011年不同單位級別考生通過率情況Table 8 The passing-rate status of different health units in 2009—2011

3．3 《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》指出建立全科醫生制度的基本原則是堅持突出實踐、注重質量，以提高臨床實踐能力為重點，規范培養模式，統一培養標準，嚴格準入條件和資格考試，切實提高全科醫生培養質量。全科醫學專業的衛生專業技術資格考試雖然已經實現了人機對話的考試方式，較傳統的紙筆考試前進了一大步，但在評價臨床醫生的實踐技能方面仍存在一定的局限性。因此在如何進行全科醫師的資格考試，如何加強對全科醫生的實踐技能考核方面［3］，越來越多的專家認為單一的評價方式具有片面性，只有在人機對話的基礎上，加上口試、技能考核的綜合評價，才能考查出一個臨床醫生的真正水平。雖然受我國國情所限，現階段實現對考生的綜合評價有相當大的難度，但我們仍然應不斷實踐，逐漸探索出適合我國國情的全科醫生綜合評價模式。

1 衛生部，人事部．《關于印發預防醫學、全科醫學、護理、其他衛生技術等專業技術資格考試暫行規定》及《臨床醫學、預防醫學、全科醫學、藥學、護理、其他衛生技術等專業技術資格考試實施辦法的通知》［Z］．衛人發〔2001〕164號．

2 國務院．《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》 ［Z］．國發〔2011〕23號．

3 陳倩，江孫芳，顧杰，等．我國全科醫師教育培訓與能力評估方法探討［J］．中國全科醫學，2012，15(1):65．