中藥保留灌腸聯(lián)合西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

丁建華

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院，江蘇 淮安 223300)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病，臨床癥狀以黏液血便、腹痛、腹瀉、里急后重為主，屬于多發(fā)性難治性疾病。從2011年2月-2011年10月筆者采用中藥保留灌腸聯(lián)合西藥治療本病取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 85例患者均來(lái)源于我科門(mén)診及住院病人，隨機(jī)分為2組，治療組44例，男20例，女24例，年齡20～55歲，病程0.5～3.5年；對(duì)照組41例,男19例，女22例，年齡24～60歲，病程1～4年。2組患者在性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)2000年成都“全國(guó)炎癥性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)”制定的有關(guān)UC診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合UC診斷、病變部位為直腸和乙狀結(jié)腸且知情同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)符合UC診斷標(biāo)準(zhǔn)但病變部分不在直腸和乙狀結(jié)腸者；2)結(jié)腸或直腸腫瘤、細(xì)菌性痢疾或阿米巴痢疾、糖尿病患者；3)年齡在18歲以下或70歲以上者，妊娠或哺乳期婦女，對(duì)本藥過(guò)敏者；4)合并有心、腦、腎、肝、肺、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，精神病患者；5)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、未按規(guī)定用藥、無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2 治療方法

2.1 一般治療 2組患者均注意休息,適當(dāng)活動(dòng)，忌食生冷、辛辣、刺激、肥膩食物，進(jìn)易消化、高營(yíng)養(yǎng)食物。

2.2 對(duì)照組 給予柳氮磺吡啶(SASP)口服,1 g/次，3次/d；0.9%生理鹽水250 mL加奧硝唑1.0 g靜滴，日1次。

2.3 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予中藥湯劑保留灌腸治療。藥物組成：地榆炭20 g，苦參20 g，白及15 g，白頭翁15 g，黃連10 g，黃柏15 g，蒲公英20 g。上方水煎取汁120 mL。每晚排空大便后，患者取側(cè)臥位，臀部墊高30 °，插入肛門(mén)直腸內(nèi)約15 cm，藥液溫度在38 ℃左右,緩慢將藥液灌入腸內(nèi)，保留4 h以上，1次/d。女性月經(jīng)期停止灌腸。治療以1個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察臨床療效和腸鏡檢查情況。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)2000年成都“全國(guó)炎癥性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)”制定的有關(guān)UC的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀全部消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜充血水腫及潰瘍消失，大便常規(guī)連續(xù)3次檢查均正常，治療結(jié)束后觀察6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀全部消失或基本消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜充血水腫及潰瘍明顯好轉(zhuǎn)，部分患者潰瘍已消失，大便常規(guī)正常或紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)較前明顯減少；無(wú)效：臨床癥狀及腸鏡檢查無(wú)明顯改善。

3.2 結(jié)果

3.2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

3.2.2 2組腸鏡檢查結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

表2 2組腸鏡檢查結(jié)果比較 例

3.3 2組復(fù)發(fā)情況比較 在半年的隨訪中，治療組復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組復(fù)發(fā)11例，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.4 2組不良反應(yīng)比較 在治療期間，治療組出現(xiàn)惡心1例，對(duì)照組出現(xiàn)惡心1例，頭痛1例，均能耐受，未影響患者繼續(xù)治療，2組比較(P>0.05)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

目前對(duì)UC的病因認(rèn)識(shí)不明確，可能與自身免疫、變態(tài)反應(yīng)、精神壓力、遺傳和感染等因素有關(guān)，抗生素、激素類(lèi)、免疫抑制劑、生物制劑雖能暫時(shí)控制發(fā)作，但療效不穩(wěn)定，遷延難愈，易復(fù)發(fā)。柳氮磺吡啶是目前首選的治療藥物，但口服柳氮磺吡啶后，有10%～40%的患者可出現(xiàn)消化不良、惡心、頭痛、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)[1]，隨著劑量加大,療程延長(zhǎng)，不良反應(yīng)增加，長(zhǎng)期使用患者難以接受。

本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“腹痛”等范疇。方中白頭翁《藥性論》：“止腹痛及赤毒痢”，黃連《本經(jīng)》言其可清熱燥濕，瀉火解毒，黃柏《本經(jīng)》：“主五臟腸胃中結(jié)熱……止泄利，苦參《藥性論》：“治熱毒風(fēng)……治腹中冷痛，中惡腹痛”，地榆酸澀收斂，性涼清熱，味苦沉降，直達(dá)下焦，治血熱妄行之證，專(zhuān)清下焦血熱，白及《日華子本草》：“止驚邪、血邪，痢疾……腸風(fēng)……血痢，湯火瘡，生肌止痛，風(fēng)痹。”蒲公英，《本草正義》：其性清涼，治一切療瘡、癰瘍、紅腫熱毒諸證，可服可敷，頗有應(yīng)驗(yàn)。諸藥合用，共奏收斂止血、清熱解毒之功，可使結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞得以很好的修復(fù)。

本觀察結(jié)果顯示，采用中藥保留灌腸聯(lián)合西藥治療UC，其操作簡(jiǎn)單，臨床療效顯著，腸鏡改善明顯，不良反應(yīng)輕，復(fù)發(fā)率低，是一種有效的治療方法。

[1]伯虎.大腸肛門(mén)病治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:167.