老年慢性阻塞性肺疾病患者焦慮、抑郁情緒影響因素調查及護理對策

劉建平

(北京世紀壇醫院，北京 100038)

慢性阻塞性肺疾病是我國老年人的常見病、多發病。COPD已經列為全球死亡原因的第4位，是目前困擾全球的公共衛生問題。本病可嚴重影響患者生存質量和生活狀態，由此產生許多社會適應性及精神問題，焦慮和抑郁癥狀是COPD患者常見的心理障礙。本研究旨在找出老年COPD患者焦慮、抑郁情緒的影響因素，提高綜合護理干預，改善老年COPD病患者的心理狀態，提高生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本組對象為2006年12月-2008年10月72例本科住院確診CODP患者，其中男43例，女29例，年齡60～83歲。

1.2 方法 所有患者入院3 d內在主管護士的指導下完成干預前的測評,發放綜合性醫院焦慮抑郁量表(HAD)，由調查者檢查有無遺漏，保證答卷質量有效。采用Likert5級評分法，定為焦慮或抑郁陽性。并對心理護理干預前后調查資料進行統計學分析，觀察心理護理干預的效果。

調查表在患者生命體征平穩的情況下填寫，由患者獨立完成。開始評定前，先由工作人員向患者說明填表的要求和方法，對不能填寫的，由護士逐條念出，不帶任何暗示和偏向，把問題逐一向患者解釋，讓其做出獨立評定。

1.3 統計學方法 全部數據采用SPSS 10.0統計軟件進行統計學分析，組間比較分別采用t檢驗和方差分析法。

2 結果

2.1 調查結果 見表1、表2。

表1 焦慮、抑郁與性別、職業、家庭、文化程度及疾病嚴重程度的關系

表2 整體護理干預措施對患者焦慮、抑郁情緒的效果評價

2.2 措施

2.2.1 心理指導 根據調查分析,針對患者的不同特點開展有的放矢的心理護理。慢性阻塞性肺疾病呈慢性過程，且反復發作。要鼓勵和幫助病人解除思想負擔，不要急躁，安心靜養，避免情緒緊張和激動[1]。從心身疾病的原因、從心理學角度出發啟發患者，讓其擺脫“發病—負性情緒—發病”這種惡性循環。應用轉移刺激法：一般地說，某種消極情緒的產生，在大腦總有一個興奮灶，轉移刺激就是在大腦皮層建立另一興奮灶以抵消不良情緒，如當病人有抑郁傾向時，可誘導病人做些感興趣的事，如繪畫、寫字、下棋等，以轉移患者的不良情緒[2]。

2.2.2 集體心理治療 每周1～2次。將病人集中進行語言交談，或者組織病人進行小組討論。運用溝通技巧取得病人的信任，協助病人進行ZUNG自我評定焦慮量表及ZUNG自我評定抑郁量表(SDS)的調查。向病人講解有關防治疾病的知識，指導他們做放松訓練[3]。針對患者的負性情緒反映特點進行干預，采用支持、疏導、安慰、鼓勵和放松練習等方法，緩解病人焦慮、抑郁、緊張、恐懼等情緒反應[4]。或者由病人自己交談戰勝疾病的經驗，相互傾訴在治療過程中的感受，讓病人從治療效果較好的病人身上看到希望，激勵病人積極配合。

2.2.3 家庭及社會支持治療 抑郁障礙患者的家庭功能明顯較差，特別是在家庭內交流及解決問題等方面受到了嚴重損害。對親屬進行知識講解，指導其關心和幫助病人，給病人溫暖和信心。在病人康復期讓家庭成員或單位領導與病人交談，解決病人的實際困難，從而減少其負性情緒[5]。制作知識卡片，發到病人手中；或者每月定期出宣傳報，加深病人對疾病的認識，掌握一定的防病治病的能力，正確對待疾病，使其樹立戰勝疾病的信心[6]。

3 討論

本研究發現老年慢性阻塞性肺疾病患者的心理情感障礙的發病率明顯升高，本群體受職業、文化程度、家庭情況、經濟條件以及疾病的嚴重程度的影響明顯，焦慮、抑郁情緒明顯高于以往的調查。這與人們對老年慢性阻塞性肺疾病的預防知識了解甚少、對生命的擔憂及對疾病的預后有顧慮有關。在經濟條件比較差、患病的程度比較嚴重、性格內向、家庭關系不和諧者尤為明顯[7]。主管護士通過觀察和交談了解老年慢性阻塞性肺疾病患者的心理變化，應用勸導、啟發、鼓勵、支持、解釋、暗示等方法，在患者情緒低落時及時給予耐心勸導和鼓勵[8]。

[1]林江濤.慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的長期氧療[J].中華結核和呼吸雜志,1998,21(2):71.

[2]中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診斷規范(草案)[J].中華結核和呼吸雜志,1997,20(4):199.

[3]戴曉陽.護理心理學[M].北京:人民衛生出版社,1999:94-101.

[4]李艷秋,趙靜輝.口腔診室中背景音樂的心理療效觀察[J].口腔醫學研究,2003,19(5):424-425.

[5]李彥華,劉麗,王士雯.抗焦慮抑郁治療對老年心衰伴情緒障礙患者生活質量的影響[J].中國行為醫學科學,2004,13(3):274-275.

[6]羅洪,戴亞克,李菊蘭,等.心理護理二聯法對手術焦慮的干預研究[J].護士進修雜志,2006,21(3):245-247.

[7]梅嶸,劉梅玲.老年人肺部感染的護理對策和康復指導[J].中國康復醫學雜志,2003,18(1):49.

[8]唐志敏.對慢性阻塞性肺氣腫病人的健康指導[J].護士進修雜志,2000,15(11):855-857.