歸脾湯加味治療穩定型心絞痛臨床觀察

劉潔石，沈柏臣，葉 昕

(吉林省前衛醫院，吉林 長春 130012)

冠狀動脈固定性狹窄患者，因心肌的負荷明顯加重，致使心肌出現急性暫時性缺氧缺血，引發一系列并發證及臨床不良反應,被稱為“穩定型心絞痛”[1]。筆者選取我院2010年1月-2011年6月門診及住院患者80例，探討歸脾湯加味對穩定型心絞痛的臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者中，男53例，女37例；年齡44～79歲，平均(59.3±8.2)歲;冠心病史在0.5～5年間，平均(2.8±1.2)年。參照《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[2]分級，2級44例，3級36例。排除急性期內死亡患者，合并有心力衰竭、心梗、心律失常患者，不穩定型心絞痛患者，檢查存在炎癥感染者，臨床進行手術治療患者，血流動力學檢測呈不穩定狀態患者。將所有患者按入院順序隨機分為治療組和對照組，各40例，2組患者在年齡、性別、病史、分級等方面經統計學比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參考中華醫學會心學管病學分會2007年提出的《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[2]；中醫診斷標準參照衛生部出臺的《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。

1.3 方法 治療組患者常規進行西醫吸氧、擴張冠狀動脈、抗血小板凝聚、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等。研究組患者在此基礎上加用中藥歸脾湯加減：丹參、龍眼肉20 g，黃芪、白術、酸棗仁、當歸、赤芍、川芎各15 g，人參、茯神、遠志、檀香、砂仁各10 g，大棗、炙甘草、生姜、木香各9 g。水煎服，每日1劑，早晚分2次服用。2組患者均以2個月為1療程，1療程后觀察療效。

1.4 療效評價 臨床療效標準[4]，顯效：不良反應消失，心絞痛發作次數每周不足2次；改善：不良癥狀明顯改善，心絞痛每周發作次數減少為治療前的一半以上；無效：心絞痛每周發作次數減少不足治療前的一半；加重：心絞痛發作次數明顯增多。總有效率=(顯效+改善)/總例數×100%。心電圖療效標準[5]，顯效：心電圖檢查基本正常；好轉：ST段較治療前升高量超過0.05 mV，但仍未達到正常水平，或T波由平坦變為直立；無變化：心電圖檢測與治療前基本無變化；加重：患者ST段較治療前降低，且降低量超過0.05 mV，患者出現異常心律。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學處理軟件包進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例

2.2 2組心電圖療效比較 見表2。

表2 2組心電圖療效比較 例

3 討論

歸脾湯用藥最早記載于《嚴氏濟生方》中,由宋代嚴用和撰寫[6]。該方中采用具有益氣補脾功效的黃芪，具有補脾養血作用的龍眼肉為主藥，旨在調理脾虛；白術、人參用于補氣，當歸用于養血，作為輔藥，脾不虛則氣血可調。另外用遠志、茯神、酸棗仁等安神寧心，用檀香理氣，生姜、大棗可資生化，作為佐藥，炙甘草為引藥，調和諸藥、健脾益氣。在以上歸脾湯的基礎上，根據患者的臨床病證辨證加減。筆者又加味有赤芍、丹參、川芎、砂仁、檀香等，該幾味藥材可活血通絡、行氣醒脾、滋補止痛，從而提高藥效，心脾同療。

[1]李進兵,馮靖禧,陳伯鈞,等.冠心病穩定型心絞痛中醫辨證型與血管內皮功能相關性研究[J].世界中西醫結合雜志,2010,5(8):688-689.

[2]中華醫學會心血管病學分會.慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007:32-34.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：人民衛生出版社,2011:57-63.

[4]洪淇.麝香保心丸聯合單硝酸異山梨醇酯片治療冠心病穩定型心絞痛的療效觀察[J].中外醫學研究,2011,9(10):34-36.

[5]Inglese M,Makani S,Johnson G,et al.Diffuse Axonal Injury in Mild Traumatic BrainInjury:a diffusion tensor imaging study [J].J Neurosurg,2005,103(2):298-303.

[6]蘇炳開.歸脾湯治療慢性特發性血小板減少性紫癜33例臨床觀察[J].中國實用醫藥,2011,6(4):156-158.