肌電圖在電針治療周圍性面癱的預(yù)后評價及應(yīng)用

衛(wèi) 哲，尚 穎，董 哲，宮 晶

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院，黑龍江 哈爾濱，150001;2.哈爾濱市兒童醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱，150010)

周圍性面癱(peripheral facial paralysis)為面神經(jīng)核或其下的面神經(jīng)各段損害所致的面神經(jīng)麻痹，即特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，又稱bell麻痹，為常見病、多發(fā)病。病因多種，可因受涼、病毒、過敏或自身免疫因素等引起。針灸治療安全可靠、易于操作，近年來，針灸治療周圍性面癱取得了一定的成果[1-2]，已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于臨床治療中。面神經(jīng)的肌電圖檢查是近年來發(fā)展起來的一種無創(chuàng)傷、客觀、全面評價面神經(jīng)功能的檢查手段[3]。研究發(fā)現(xiàn),在得病初期通過肌電圖檢查可以有效判斷面癱的預(yù)后，為針灸提供治療依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 根據(jù)周圍性面癱入選標(biāo)準(zhǔn)選擇周圍性面癱病人50例，均來自于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院門診及針灸病房的病人，年齡20～50歲，男23例，女27例，病程7～10 d。其中,面神經(jīng)炎45例，聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱3例，腦瘤術(shù)后面癱1例，腦外傷后面癱1例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)急性起病，一側(cè)面部板滯、麻木、松弛，不能作蹙額、皺眉、露齒、鼓頰等動作，口角下垂向健側(cè)歪斜，講話、哭笑或露齒動作時更加明顯，鼓腮漏氣，進食可有口角漏液現(xiàn)象。2)可有露睛流淚，額紋消失，初起時可有耳后、耳下或面部疼痛。3)除外中樞性面癱、急性炎性多發(fā)性脫髓鞘性神經(jīng)病變、腦橋小腦顱底病變累及面神經(jīng)者。4)除外年齡在20歲以下50歲以上者。5)酗酒、藥物濫用、曾確診抑郁癥或其他精神疾患者以及無法配合治療者除外。

2 研究方法

2.2 肌電圖檢查 應(yīng)用丹麥維迪公司生產(chǎn)的高速肌電誘發(fā)電位儀Medtronic KEYPOINT，對所入選的50例病人分別進行得病后7～10 d和治療結(jié)束后檢測，檢查指標(biāo)包括:面神經(jīng)潛伏期(Latency)、面神經(jīng)波幅(Amp)。實驗室溫度26～28 ℃,保證環(huán)境安靜舒適，病人平臥，接地線后，同芯針電極刺入病人口輪匝肌，以口輪匝肌為記錄肌肉,以病人莖乳孔(約相當(dāng)于耳前面神經(jīng)干穿出部位)為刺激點,逐漸加大量給予電刺激，以超強刺激所引出的面神經(jīng)動作電位為主，分別對動作電位進行潛伏期、波幅等指標(biāo)分析。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)分析由SPSS 13.0軟件統(tǒng)計包完成。以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 研究結(jié)果

周圍性面癱病人的肌電圖檢查結(jié)果比較，見表1。

表1 周圍性面癱病人肌電圖檢查結(jié)果(±s)

表1結(jié)果顯示,50例周圍性面癱病人首次肌電圖檢查結(jié)果程度不一，按照面神經(jīng)損傷程度大致分為輕度、中度、重度，其中，輕度以面神經(jīng)炎者為著；聽神經(jīng)瘤術(shù)后、腦瘤術(shù)后以及腦外傷術(shù)后面癱病人程度較重，電刺激后動作電位無法引出。經(jīng)電針治療后，與首次檢查結(jié)果相比，除重度損傷外，面神經(jīng)潛伏期及波幅有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明電針可以減輕周圍性面癱病人臨床癥狀，改善神經(jīng)電生理指標(biāo)。

4 討論

中醫(yī)學(xué)將面癱稱為“口眼 斜”，認(rèn)為多由于勞作過度，機體正氣不足，氣血不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部經(jīng)絡(luò)，尤其是當(dāng)手太陽和足陽明經(jīng)筋的功能失調(diào)，導(dǎo)致氣血阻滯，肌肉縱緩不收而成[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,由于面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過，面神經(jīng)一旦發(fā)生炎性水腫，必然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓，風(fēng)寒、病毒感染和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等均可引起局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)缺血水腫。

周圍性神經(jīng)損傷按照嚴(yán)重程度通常分為3種，即神經(jīng)失用、軸索斷傷和神經(jīng)斷傷。神經(jīng)失用相對來講比較輕，是由于突發(fā)局部神經(jīng)受壓而導(dǎo)致局部脫髓鞘改變，神經(jīng)內(nèi)壓增高引起生理性神經(jīng)傳導(dǎo)中斷，神經(jīng)沖動不能逾越受壓部位，產(chǎn)生神經(jīng)功能短暫性喪失，去除病因后神經(jīng)可以在幾天或幾周后恢復(fù)。其次為軸索斷傷，是指軸索失去連續(xù)性，而周圍結(jié)締組織膜的連續(xù)性仍保留，軸索連續(xù)性一旦中斷，其遠(yuǎn)端就會出現(xiàn)瓦氏變性，斷裂部位傳導(dǎo)就會立即中斷，但其遠(yuǎn)端在4～5 d內(nèi)仍有傳導(dǎo)功能。軸索斷裂的恢復(fù)，必須要經(jīng)過很慢的神經(jīng)再生過程，往往需要幾個月以上。最嚴(yán)重的為神經(jīng)斷傷，是指受傷神經(jīng)包括其周圍結(jié)締組織膜在內(nèi)已經(jīng)完全切斷，需要外科手術(shù)進行吻合修復(fù)[6]。

肌電圖檢查可以測定整個運動系統(tǒng)主要是下運動神經(jīng)元，即周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉本身的功能狀態(tài)[6],是神經(jīng)電生理檢測的重要組成部分。本研究認(rèn)為，周圍性面癱在得病初期，即7～10 d疾病進展到高峰期時做肌電圖檢查對預(yù)后的判斷十分重要，并且不同原因?qū)е碌拿姘c其預(yù)后時間亦不同，所采取的治療時間與方法也會有所側(cè)重,可以在此基礎(chǔ)上進一步做大樣本臨床研究，以便更好的指導(dǎo)臨床。

[1]孫毓,李偉,張志剛.電針分型預(yù)測結(jié)合面神經(jīng)肌電圖治療周圍性面神經(jīng)麻痹80例[J].中國臨床康復(fù),2006,10(3):21-23.

[2]陳婷,謝西梅,劉旭光.神經(jīng)肌電圖在針灸研究周圍性面癱中的應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(7):1511-1512.

[3]蔡慧敏,陳江云,劉鐵柱.神經(jīng)-肌電圖檢測對周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床意義[J].臨床誤診誤治,2007,20(9):17-18.

[4]王文琴.周圍性面癱的治療體會[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,23(1):44-45.

[5]趙帥,路明.攢竹穴透睛明治療周圍性面癱眼瞼閉合不全30例[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(11):1089-1090.

[6]黨靜霞.肌電圖診斷與臨床應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.