白及愈瘍湯對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者免疫調(diào)節(jié)作用的影響

倪廣林，孔令霞，張潤(rùn)蓮

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因尚不完全清楚、發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)常見炎癥性疾病，一般與腸壁黏膜組織內(nèi)免疫調(diào)節(jié)功能異常、腸道感染、腸壁黏膜屏障缺損、遺傳、精神和環(huán)境因素等有關(guān)[1],其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2],以結(jié)腸慢性炎癥和潰瘍?yōu)橹饕±硖攸c(diǎn)。本病治愈難度大，愈后易復(fù)發(fā)。其病變范圍廣、病程較長(zhǎng)者被公認(rèn)為是直腸癌前期病變。筆者應(yīng)用中藥治療本病，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1978年中華醫(yī)學(xué)會(huì)杭州全國消化系疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)。臨床：有持續(xù)性反復(fù)發(fā)作性黏液血便、腹痛，伴有不同程度的全身癥狀，不應(yīng)忽視少數(shù)只有便秘或無血便的患者。既往史及體檢中要注意關(guān)節(jié)、眼、口腔、肝脾等腸道外表現(xiàn)。腸鏡檢查：1)黏膜有多發(fā)性潰瘍伴充血，水腫，病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。2)黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，脆易出血，或附有膿血性分泌物。3)可見息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。黏膜活檢：呈炎癥性反應(yīng)，同時(shí)?？梢娒訝€、陷窩膿腫、腺體排列異常及上皮不典型增生等變化。根據(jù)臨床、腸鏡檢查之1)～3)3項(xiàng)中之一項(xiàng)及/或黏膜活檢可以診斷本病。

1.2 一般資料 本組90例均為我院門診及住院患者，隨機(jī)分為3組。白及愈瘍湯大劑量組30例，男12例，女18例；平均年齡(37.63±8.72)歲；平均病程(6.32±3.11)年。白及愈瘍湯小劑量組30例，男14例，女16例；平均年齡(35.27±8.56)歲；平均病程(6.95±3.23)年。巴柳氮膠囊組30例，男13例，女17例；平均年齡(36.27±8.56)歲；平均病程(6.85±3.23)年。3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 白及愈瘍湯藥物組成[5]：白及10 g，人參10 g，黃連6 g，五倍子10 g，半枝蓮30 g，白花蛇舌草30 g，三七粉(沖服)6 g，白頭翁15 g，槐花15 g,珍珠粉12 g。水煎2次去渣取汁600 mL。大、小劑量組分別給予煎劑600、300 mL/d，分3次口服。對(duì)照組口服巴柳氮鈉膠囊(國藥準(zhǔn)字H20061083，赤峰蒙欣藥業(yè))，每次1.125 g，每日3次，3組均4周為1個(gè)療程。2個(gè)療程后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白IgG、補(bǔ)體C3、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)、肌酐(CRE)、尿素氮(BUN)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血沉變化比較 見表1。

表1 治療前后血沉變化比較(±s) mm/h

2.2 治療前后C反應(yīng)蛋白變化比較 見表2。

表2 治療前后C反應(yīng)蛋白變化比較(±s) mg/L

2.3 治療前后免疫球蛋白IgG g/L，補(bǔ)體C3變化比較 見表3。

表3 治療前后免疫球蛋白IgG g/L,補(bǔ)體C3變化比較(±s,n=30)

2.4 治療前后GOT、GPT變化比較 見表4。

表4 治療前后GOT、GPT變化比較(±s,n=30)

2.5 治療前后CRE、BUN比較 見表5。

表5 治療前后CRE、BUN比較(±s,n=30)

3 討論

UC主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重。發(fā)病原因多與炎癥反應(yīng)、免疫因素、自由基損傷等有關(guān)[4]。針對(duì)這些發(fā)病因素，我們從中藥的現(xiàn)代藥理入手組方治療本病。白及愈瘍湯中白及在病變局部可形成黏性保護(hù)膜，而起到消腫生肌、止血，促進(jìn)潰瘍愈合的作用[5]；人參益氣健脾，含人參皂甙等成分可影響神經(jīng)—垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，提高人體的應(yīng)急反應(yīng)能力[6]；槐花涼血止血，含蕓香甙等成分，能減少毛細(xì)血管通透性，恢復(fù)其正常的彈性，并有很好的抗炎作用[7]；三七可減少血管通透性，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，減輕局部水腫，且有抗炎鎮(zhèn)痛及免疫調(diào)節(jié)作用[8]；五倍子因含大量鞣酸，腸道潰瘍黏膜接觸鞣酸后其組織蛋白即被凝固，從而達(dá)到收斂、止瀉、止血作用，同時(shí)對(duì)綠膿桿菌等有明顯的抑菌或殺菌作用[9]；黃連清熱燥濕，對(duì)革蘭氏陽性菌和某些革蘭氏陰性桿菌均有抑制作用，還能解除血管痙攣，調(diào)節(jié)微循環(huán)，減輕和消除病變黏膜充血、水腫等[10]；白頭翁苦寒泄降，能入血分、清腸熱，對(duì)大腸桿菌有一定的抑制作用[11]；半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[12]；珍珠對(duì)久不愈合的潰瘍有良好的祛腐生肌作用。諸藥合用，共奏益氣健脾、活血化瘀、涼血止血、生肌斂瘡、澀腸止瀉的作用。能夠起到抗菌消炎，止血消腫，減輕腸管水腫，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，促進(jìn)局部潰瘍愈合的綜合治療作用[13]。

研究發(fā)現(xiàn)，白及愈瘍湯對(duì)患者的血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白IgG、補(bǔ)體C3等指標(biāo)都有不同程度的改善，與巴柳氮鈉膠囊比較療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且大劑量組各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均較巴柳氮鈉膠囊有提高趨勢(shì)。證明白及愈瘍湯與傳統(tǒng)治療方法比較療效相當(dāng)，且對(duì)肝腎功能無明顯的影響。

綜上所述，針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性與中藥全方位、多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，我們應(yīng)用中藥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，從潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制入手，中藥西用，使中藥治療的機(jī)制得到新的突破，提高了中藥的療效。

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