耳穴貼壓治療改善更年期婦女睡眠障礙的臨床研究

皮衍玲,王翔宇,楊 震,陳妙根,霍永芳,趙子玲,柴 建

(1.上海浦東新區聯洋社區衛生服務中心 康復科，上海 200135；2.復旦大學附屬中山醫院 中醫針灸科，上海 200032；3.上海市浦南醫院 康復科，上海 200125；4.上海市東方醫院 中醫科，上海 200120；5.上海市第七人民醫院 康復醫學科，上海 200137)

睡眠障礙主要包括睡眠失調和異態睡眠。睡眠失調是指睡眠量不足和睡眠質量差，異態睡眠是指睡眠期間出現行為或生理上的異常。國內對睡眠障礙的流行病學調查顯示[1]，睡眠障礙的發生率為27.53%。而更年期婦女由于卵巢功能逐漸退化,引發下丘腦—垂體—卵巢內分泌軸的功能失調，國外Owens等[2]調查顯示具有睡眠障礙的更年期婦女,其發生率為51.00%。睡眠障礙則成為困擾并嚴重影響絕大多數更年期婦女生活質量的心理生理疾病。近年來，筆者對失眠癥患者采取耳穴貼壓治療，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2009年6月-20010年11月復旦大學附屬中山醫院院住院或門診接受治療的睡眠障礙更年期婦女患者60例，均符合《精神障礙的診斷與統計手冊》第4版(DSM-1V)中睡眠障礙的診斷。將60例患者隨機分為2組,每組30例。2組患者一般資料比較(年齡、體質量、病程)，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組受試者一般資料比較

入選標準：1)年齡：45～55歲；2)匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)得分>7分；3)睡眠障礙每周至少發生3次并持續1個月以上；4)愿意接受耳穴治療。排除標準:1)排除軀體疾病(如嚴重的心腦血管疾病、腫瘤等)或精神障礙導致的繼發性失眠;2)正接受其他方法治療失眠并可能影響療效判定者；3)酗酒或精神藥物濫用者。

1.2 治療方法 治療組取穴，主穴：心、神門、皮質下。配穴(辨證加減)：1)心脾兩虛：脾、小腸；2)心腎不交：肝、腎；3)心虛膽怯：肝、膽；4)痰火擾心：脾、大腸；5)肝郁氣滯：肝、三焦。每天按壓3次，每次按壓3 min，每周更換2次，兩耳交替，持續8周。

對照組進行藥物干預[3]：口服安神補心膠囊(由北京大恒倍生制藥廠有限公司生產，藥物成分：丹參、五味子、石菖蒲、合歡皮、菟絲子、墨旱蓮、夜交藤、生地黃、珍珠母，規格：每粒0.5 g)，每次4粒，每日3次。

1.3 評定方法 睡眠狀況：采用美國匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表[4]記錄2組治療前后的睡眠狀況，PSQI包括睡眠質量，入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙，催眠藥物，日間功能。PSQI由19個自評和5個他評條目構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，在此僅介紹參與計分的18個自評條目。18個條目組成7個成份，每個成份按0～3等級計分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0～2l，得分越高，表示睡眠質量越差。被試者完成試卷需要5～10 min。

2 結果

2組治療前后匹茲堡睡眠質量指數比較，見表2。

表2 2組治療前后匹茲堡睡眠質量指數比較(±s)

3 討論

3.1 更年期婦女睡眠障礙 更年期是女性卵巢功能從旺盛狀態逐漸衰退的一個過渡時期，包括絕經期和絕經前后的一段時間。引起更年期變化的原因就是卵巢功能的退化，更年期最早的變化是卵巢功能衰退，然后才表現為各種激素的紊亂，引起更年期的各種變化。更年期是婦女衰老進程中的一個重要而且生理變化特別明顯的階段。大部分婦女都會出現不同程度的癥狀，影響個人健康和生活質量。其中，睡眠障礙是更年期婦女出現的主要健康問題之一[5]。2003年,Kravitz等[6]對多個國家的12 603例婦女(年齡40～55歲)進行調查，結果發現在過去2周內的睡眠情況中，圍絕經期婦女和手術后絕經婦女睡眠困難發生率最高，分別為45.4%和47.6%，認為雌激素水平改變可能是女性失眠的重要原因。因此解決更年期婦女睡眠障礙的問題非常重要，這樣才能保證更年期婦女順利地渡過人生轉折的這一時期。

3.2 耳穴貼壓對更年期婦女睡眠障礙的作用 目前，眾多研究[7-8]表明采用中醫康復中的耳穴貼壓治療對失眠具有良好的療效，并可減少催眠藥使用。但是目前很少研究報道耳穴貼壓對更年期婦女睡眠障礙的療效。本研究將具有睡眠障礙更年期婦女隨機分為治療組(選擇耳穴：神門、內分泌、心、皮質下)與對照組(未選擇耳穴)，研究結果發現治療組在治療后匹茲堡睡眠質量指數總分顯著<對照組(P<0.05),其中睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙和日間功能也顯著<對照組(P<0.05)。研究發現[7]更年期婦女睡眠障礙主要原因是雌激素水平的改變，而耳穴貼壓治療能維持并提高更年期婦女雌激素的水平。

楊丹等[9]對絕經后婦女進行耳穴治療,結果發現耳穴治療影響雌激素水平的變化，并使雌激素水平不再下降，臨床癥狀改善明顯。同時認為耳穴治療作為非藥物激素替代治療成為可能。李丹[10]對更年期婦女進行耳穴貼壓治療，并觀察血清內分泌激素等相關生化指標的影響。結果發現耳穴貼壓治療組治療后促卵泡生長激素較治療前明顯下降，而雌二醇較治療前明顯升高。

耳穴貼壓治療痛苦小，無不良反應及依賴性，操作簡便，易被患者接受。本研究結果顯示耳穴貼壓治療能改善更年期婦女睡眠障礙的癥狀。

[1]陸曉峰,孫林,張慧珍,等.睡眠障礙流行病學調查分析[J].甘肅中醫,2011,24(2):67-69.

[2]Owens JF,MatthewsK A.Sleep disturbance in healthy middle aged women[J].Maturitas.1998,30(1):41-50.

[3]張忠,王鳳鳴,李井石.耳穴貼壓治療運動員失眠110例[J].中國針灸,2008,28(8):560.

[4]Buysse DJ,Reynolds CF 3rd,Monk TH,et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index:a new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Res,1989,28(2):193-213.

[5]徐昕紅,霍曉姣,黃志力.圍絕經期睡眠障礙研究進展[J].中國藥理學通報,2010,26(10):1277-1279.

[6]Kravitz H M,GanzPA,BrombergerJ,et al.Sleep difficulty in women at midlife:acommunity survey of sleep and the menopausal transition[J].Menopause,2003,10(1):19-28.

[7]胡偉,李萍,賈海鵬,等.耳穴埋藏對中青年失眠癥患者睡眠功能的影響[J].中國康復,2010,25(6):450-452.

[8]曾睿,唐俊良.耳穴貼壓結合推拿治療失眠癥的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(3):212-213.

[9]楊丹,于傳鑫,馬莉,等.耳穴治療對絕經婦女雌激素水平的影響[J].浙江中西醫結合雜志,2001,11(1):12-13.

[10]李丹.耳穴貼壓對女性更年期癥狀及血清內分泌激素的影響[J].中國臨床康復,2005,15(9):140-141.