補陽還五湯加減治療缺血性腦卒中40例療效觀察

(天津市和平中醫院，天津 300050)

目前腦血管疾病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病。其發病率、致殘率、病死率均高，是導致人類死亡的三大疾病之一。近年來我國的流行病學資料表明，腦血管疾病在人口死亡順序中居第一、二位。全國每年新發腦卒中患者約為200萬人;每年死于腦卒中的患者約150萬人;存活的患者人數600～700萬。有研究顯示我國缺血性腦卒中的比例快速上升，其發病率與出血性腦卒中的比例約為6∶1。因此，總結缺血性腦腦卒中的防治經驗，探討其防治機制，對降低腦卒中致死、致殘率，提高患者的生活質量意義重大。筆者采用補陽還五湯結合常規療法治療缺血性腦卒中患者40例，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共觀察治療80例均為我院2009年8月-2011年4月患者,并被隨機分為治療組與對照組各40例。治療組男22例，女18例；年齡46～78歲，平均年齡(63±8.7)；病程14～60 d;對照組男26例，女14例；年齡48～79歲，平均年齡(64±8.9)；病程16～64 d。2組患者性別、年齡、病程及病情程度經統計學分析無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準[1]，經頭顱CT或MRI確診，中醫診斷參照國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準(試行1995年)》方案。

1.3 觀察指標 神經功能缺損程度：據第四屆腦血管病學術會議通過的神經功能缺損程度評分標準制定[2]。療效評定：治愈：功能缺損評分減少91%～100%，致殘程度0級；顯效：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；有效：功能缺損評分減少18%～45%；無效：功能缺損評分減少或增加在18%以內；惡化：功能缺損評分增加18%以上，死亡。

2 治療方法

2.1 對照組 常規西醫治療：所有患者均予血塞通0.4 g，生理鹽水250 mL靜脈點滴,1次/d；小牛血去蛋白提取物1.2 g，生理鹽水250 mL，靜脈點滴，1次/d;同時對癥抗血小板聚集、控制血壓、降血脂、降糖、控制感染等。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上加用補陽還五湯口服或鼻飼，方藥：生黃芪30～60 g，當歸10～15 g，桃仁6～12 g，紅花6～12 g，赤芍10～15 g，川芎9～12 g，地龍10～15 g,桑寄生20～30g，杜仲20～30g，丹參10～15g，雞血藤20～30g。隨癥加減：言語不利加遠志、石菖蒲；口眼歪斜者加僵蠶、全蝎；記憶減退加佩蘭、益智仁；肢體麻木加木瓜、伸筋草；下肢癱軟無力加續斷、牛膝；心悸喘息加桂枝、炙甘草；小便失禁加桑螵蛸、益智仁；血瘀重者加莪術、水蛭；痰濕重，舌苔厚膩者加半夏、薏苡仁。每日1劑,早晚分服。每周記錄觀察指標，共4周。

3 結果

3.1 2組治療前后神經功能缺損評分比較 見表1。

表1 2組治療前后神經功能缺損評分比較(±s)

3.2 2組臨床療效結果比較 見表2。

表2 2組臨床療效結果比較 例

4 討論

4.1 缺血性腦卒中病機 現代醫學認為腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。腦梗死屬于祖國醫學腦卒中范疇，金元時期，李東垣《醫學發明·中風》記載“中風者，非外來風邪，乃本氣病也。凡人年逾四旬氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾。壯歲之時無有也，若肥盛則間有之，亦是形盛氣衰而如此。”論述本病乃正氣自虛所致。清·王清任《醫林改錯·半身不遂》認為“元氣既虛，必不能通達于血管，血虛無氣，必停留而瘀”。因而創立了益氣、活血、通絡的中醫治療方法。筆者依據王氏觀點，在前人“氣虛血瘀”立論的基礎上，隨癥加減并配合常規療法治療缺血性腦卒中取得滿意療效。

4.2 方義、功效及現代藥理研究 方中重用生黃芪為君大補元氣，氣為血帥，氣行則血行，周流全身，以起痿廢；以當歸、雞血藤為臣，血中之氣藥，能補血活血；以川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參為佐，活血祛瘀；以地龍為使，通利經絡。桑寄生、杜仲強筋健骨，治療足膝痿弱。諸藥合用，共達補氣活血，祛瘀通絡功效。

現代藥理研究[4]認為,單味黃芪和地龍煎劑可明顯使體外血栓長度、濕重、干重減少，抑制紅細胞聚集，降低血漿纖維蛋白含量；地龍尚可明顯降低各切變率下的全血黏度，改變紅細胞的變形能力，單味黃芪和地龍的煎劑均無抑制血小板聚集作用，而黃芪和地龍合劑除明顯改善血流變各項特征、抗血栓作用外，對血小板聚集也有明顯的抑制作用[3]。當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花均具有抗血脂、抗動脈硬化、抗血小板聚集、抗血栓的作用；當歸、川芎、紅花還具有保護神經元的作用。川芎、水蛭為凝血酶的特異性抑制劑，川芎嗪、水蛭素能抑制血管內膜增生，降低再狹窄率，抑制凝血酶等。因此由以上諸藥組成的補陽還五湯具有降低高、中、低切變率下的全血黏度，血漿黏度，減輕紅細胞壓積，降低纖維蛋白原濃度，抑制血小板聚集，增強紅細胞變形能力[5],增加腦組織有效血流量，調節腦血流動力學因素，保護血腦屏障[6-7]，并可改善因缺血所致的行為學障礙；明顯縮小梗死面積，降低梗死率；降低腦組織含水量[8];對神經干細胞缺氧性損傷具有明顯的保護作用，修復神經組織。

4.3 結論 在用藥第2周，2組患者無論補陽還五湯結合常規療法還是常規療法神經功能缺損評分較治療前均有明顯改善，但2組療法之間評分差異尚不明顯；在用藥后第4周，2組療法間評分差別有顯著性，2組有效率之間差別有顯著性；提示隨治療時間的延長，補陽還五湯結合常規療法治療缺血性腦卒中的療效優于常規療法。其作用機制可能與活血化瘀中藥改善缺血性腦卒中患者腦血管微循環狀態、修復缺損的神經相關。

[1]中華神經科學會.各類腦血管病疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-383.

[2]楊明,馬治中,毛騰敏.益氣活血治法實驗研究(一)[J].中藥藥理與臨床,1993,11(3):5-8,33.

[3]劉玲,范柳,王素春,等.川芎、當歸、紅花和人參萃取物對缺氧海馬神經元NMDA受體的抑制[J].第二軍醫大學學報,2002,23(12):1357-1360.

[4]肖洪彬,王俊,劉麗萍,等.補陽還五湯對老齡大鼠血流變學的影響研究[J].中藥藥理與臨床,2007,23(5):21-22.

[5]張麗萍.補陽還五湯防治腦血管疾病的藥理學研究現狀[J].中國藥房,2007,18(33):2629-2630.

[6]韓紹娟,劉志龍.補陽還五湯對沙土鼠腦缺血再灌注損傷后血清炎性細胞因子IL-1,IL-6,TNF-N的影響[J].實用中西醫結合臨床,2004,4(4):1-3.

[7]楊春根.補陽還五湯對大鼠腦缺血再灌注損傷的保護作用[J].現代中藥研究與實踐,2010,24(1):36-39.

[8]趙舒武,汪濤,王曉玲.補陽還五湯對神經干細胞缺氧性損傷保護作用的實驗研究[J].山東中醫藥大學學報,2010,34(6):536-538.