中西醫結合治療Graves病甲亢療效觀察

王 永

(遼寧中醫藥大學附屬第二醫院，遼寧 沈陽 110000)

Graves病甲亢是由多種病因引起的甲狀腺激素分泌增多所致的內分泌疾病，其發病女性高于男性(約4∶1)，與遺傳因素、免疫、精神刺激、感染等多種原因相關。西醫藥對Graves病甲亢的治療主要是手術、放射性碘治療或抗甲狀腺藥物，國內治療以抗甲狀腺藥物治療為多，但其療程長，毒副作用多，復發率高。Grave病甲亢臨床主要表現為頸腫，目突，怕熱多汗，煩躁易怒，多食消瘦，心慌乏力，手顫等。中醫辨治其初起多實，以氣滯、肝火、痰凝、血瘀為主，而以氣郁為先；久病屬虛或虛實夾雜，主要是陰虛，尤其以心肝腎陰虛為主。筆者自2010年以來，用中西醫結合療法治療Graves病甲亢，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部60例患者均來自我院門診及病房，均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》關于甲亢的診斷標準。隨機分為2組，治療組30例，男9例，女21例，年齡22～59歲，平均35歲，病程1～5年，初發者23例，停藥后復發者7例。對照組28例，男8例，女20例，年齡22～59歲，平均年齡35歲，病程1～5 年，初發者18例，停藥后復發者5例。2組在性別、年齡、病程、病情輕重方面比較均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標 觀察用藥期間患者癥狀、體征及藥物不良反應，治療前后及每月進行甲狀腺功能、血常規、肝功檢測。

1.3 統計學分析 計量資料方差齊時用t檢驗，方差不齊時用t′檢驗或秩和檢驗，計數資料用χ2檢驗；用SPSS 10.0統計軟件進行統計處理。

2 治療方法

2.1 對照組 給予他巴唑，根據甲狀腺功能情況，初始15～30 mg分次口服，6～8周后減量，根據甲功逐漸減至維持量。用藥期間同時服用升白藥和保肝藥。

2.2 治療組 在對照組基礎上，以清肝消痰軟堅、健脾理氣散結為法，用化癭湯治療，藥味組成：夏枯草25 g，龍膽草5 g，玄參15 g，生牡蠣30 g，浙貝母30 g，鱉甲15 g，半夏15 g，三棱15 g，莪術15 g，丹參25 g，青皮15 g，白芍15 g，柴胡15 g，茯苓25 g，焦白術15 g，砂仁15 g。水煎服，日1劑，早晚溫服。并囑患者避免勞累過度、情志刺激。30劑為1療程，3個療程后，據癥狀、體征、實驗室檢查等指標評定療效。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥治療甲狀腺功能亢進癥的臨床研究指導原則》。臨床控制：癥狀消失，體質量增加，脈率正常，甲狀腺區震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫及突眼征減輕，各項實驗室檢查項目恢復正常；顯效：主要癥狀消失，體質量增加，脈率基本正常，甲狀腺區震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫及突眼征減輕，各項實驗室檢查項目基本正常；有效：癥狀好轉，心率減慢，甲狀腺縮小，血管雜音減輕，各項實驗室檢查項目大致正常；無效：癥狀、體征、實驗室檢查均無明顯改善。

3.2 治療結果

3.2.1 2組療效結果比較 治療組30例，臨床控制19例，顯效7例，好轉2例，無效2例,總有效率93.33%；對照組30例，臨床控制15例，顯效5例，好轉3例，無效7例，總有效率76.67%。治療組總有效率優于對照組(P<0.05)。

3.2.2 2組治療前后甲狀腺功能改善情況比較 見表1。

表1 2組治療前后甲狀腺功能改善情況比較(±s)

3.2.3 不良反應 治療組用藥期間未見白細胞及粒細胞總數減少，無肝功能異常;對照組有1例在服藥期間白細胞總數降至3 000以下，3例出現ALT、AST、γ-GGT異常。

4 討論

Graves病甲亢屬于中醫癭病、癭氣、心悸等范疇，《諸病源候論·癭候》“癭者，由憂恚氣結所生。”《外科正宗·癭瘤論》：“人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成。”《雜病源流犀燭》曰“其癥皆隸五臟，其源皆由肝火。”可見甲亢病的發生與情志和體質等因素相關。針對甲亢本虛標實，火郁痰瘀互結為主之病機，選用清肝消痰軟堅理氣散結之方藥以達治療目的。

方中夏枯草清熱瀉火、散結消腫，其能宣泄肝膽郁火，舒暢氣機，《本經》認為能“散癭結氣”；龍膽草苦寒，與夏枯草伍用，專瀉肝膽實火；配以玄參，養陰清熱，《名醫別錄》認為其還可以“散結下核”；牡蠣咸寒，《本草備要》“咸以軟堅化痰”，與鱉甲、浙貝母相合，化痰軟堅散結；又伍半夏消痰軟堅散結，用其辛燥，還可防止寒藥凝滯；莪術味辛性烈，《藥品化義》認為其“專攻氣中之血，主破積消堅，去積聚癖塊”，三棱“從血藥治血，從氣藥治氣……治一切凝結停滯有形之堅積”，2藥合用,破血行氣消積散結，再伍丹參加強活血行血祛瘀之力；青皮苦泄下行，《本草匯言》稱其“破滯氣，削堅積”，偏入肝膽，能疏肝破氣散結；方中柴胡、白芍疏肝氣、養肝血，解郁而除煩；茯苓、焦白術、砂仁健脾和胃，又防木郁土壅。諸藥合用共奏清瀉肝熱、疏肝理脾、消痰散結之效。