中藥聯合蜂蜜治療化療藥物所致靜脈炎療效觀察

(徐州市中醫院，江蘇 徐州 221003)

靜脈輸入化療藥物是腫瘤患者治療的主要方法之一，由于部分患者不能通過深靜脈置管給藥，又大多數化療藥物為化學及生物堿制劑，對血管刺激性強，常導致化療性靜脈炎。據文獻[1]報道，化療性靜脈炎的發生率可達84%。化療性靜脈炎是由于靜脈滴注過程中穿刺或藥物刺激、外滲所致的局部組織、血管紅腫、灼熱、疼痛、水泡、潰瘍及壞死等反應，嚴重者可導致肌腱，神經不可逆損傷，甚至致殘，給眾多的腫瘤化療患者帶來了經濟負擔和身心痛苦，加重了患者恐懼心理，亦增加了醫護人員的工作難度，影響化療方案的正常實施。為此，筆者自2010年12月-2011年12月采用我院制劑中心生產的金黃散外敷局部的方法治療化療性靜脈炎，取得了較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例化療性靜脈炎患者，男40例，女32例，其中肺癌42例，乳腺癌8例，子宮頸癌16例，卵巢癌6例。隨機分為治療組與對照組，各36例。靜脈炎分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級39例，Ⅲ級9例，Ⅳ級2例。使用的化療藥物有長春新堿、諾維本、阿霉素、順鉑、蓋諾、紫杉醇、卡鉑、氟脲苷等。2組在性別、年齡、靜脈炎各級分布、應用的化療藥物等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：予金黃散外敷。涂于以穿刺部位為起點沿血管走行紅腫部位，外敷時，局部清洗，取金黃散適量，以蜂蜜調勻成糊狀后敷于患處(注意避開穿刺針眼)，范圍大于病變面積，厚度約2 mm，外用紗布包裹，膠布固定，每日涂藥1～2次，連續3～6 d。對照組：用25%硫酸鎂浸濕3～4層紗布，濕敷20～30 min，外敷范圍同治療組，濕敷時保持紗布濕潤，每日3次，連續3～6 d。

1.3 診斷標準 根據靜脈反應標準分為5級。0級：局部無疼痛；Ⅰ級：局部無疼痛但發紅；Ⅱ級：局部輕度疼痛、發紅；Ⅲ級：局部中度疼痛、輕度腫脹、灼熱；Ⅳ級：重度疼痛、中度或重度腫脹；Ⅴ級：頑固性疼痛、中度或重度腫脹[2]。

1.4 療效標準 顯效：24～48 h受損區皮膚紅腫疼痛消退，皮溫正常，受損靜脈線形紅腫疼痛減輕；72 h靜脈線形紅腫疼痛消退，肢體皮膚顏色大致正常；有效：72 h受損靜脈區皮膚紅、腫脹、疼痛消退，96 h靜脈線形紅腫疼痛消退，肢體皮膚顏色大致正常；無效：72 h無變化[3]。

1.5 統計學處理 采用SPSS統計軟件包進行統計學處理。

2 結果

2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例(%)

3 討論

化療藥物對腫瘤有殺滅作用，同時對正常組織細胞也有損傷，影響細胞代謝及其功能[4-5]。

中醫學認為，靜脈炎屬“黃鰍癰”范疇，系靜脈穿刺或藥物刺激、外滲損傷局部脈絡，導致局部血行不暢，血瘀阻滯，不通則痛；氣血不暢，津液輸布受阻；瘀血內蘊，蘊久化熱；脈絡損傷，血溢肌膚或血熱內蘊則局部發紅。其病機為氣滯血瘀，毒邪凝滯于血脈，致使局部脈絡氣血運行不暢。治療應以清熱、化瘀、散結、通脈為主。金黃散是一復方中藥粉劑，組方包括天花粉、黃柏、大黃、姜黃、白芷、陳皮、厚樸、蒼術、生膽南星等組成。大黃解毒消癰，行血瘀通經絡，清熱除濕，瀉熱通便，涼血止血；陳皮清熱燥濕，瀉火解毒，具有抗炎作用；黃柏清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡[6]；生膽南星溫通經絡,化痰散結；姜黃化瘀行氣，通絡止痛；白芷通絡止痛；天花粉清熱潤燥,消腫散結[7]。現代藥理研究[8]證實，外敷使藥物通過局部神經感受器即可起到止痛的作用,也可緩解藥物對靜脈的刺激，解除血管痙攣，減輕或消除炎癥早期的滲出、水腫，改善紅、腫、熱、痛等炎性反應，保持血流通暢，促進細胞再生。還能限制炎癥范圍擴大以及減少組織壞死等作用，且滲透性好，見效迅速，藥性溫和，適于化療藥物性靜脈炎。蜂蜜的主要成分有葡萄糖、果糖、蛋白質、無機鹽、維生素、微量抗生素、氧化酶及過氧化酶，現代藥理研究[9]證明,因含豐富的天然抗氧化劑，具有解毒、抗菌、消炎止痛、滋潤防腐、保護創面、促進細胞再生和滲液吸收、減輕水腫等諸多功能。諸藥合用，共奏清熱解毒、軟堅散結、消腫止痛、活血化瘀之功。25%硫酸鎂濕敷是利用硫酸鎂的高滲作用，促進局部組織水腫的消退，同時能直接經皮膚吸收至皮下，使血管平滑肌松弛，解除血管痙攣，擴張毛細血管，改善微循環，解除局部炎癥，達到止痛的目的，雖有一定效果，但局部濕敷時藥物易析出結晶使紗布變硬，不易緊貼皮膚而影響藥液吸收，起效慢[10]。由此可見運用中藥外用治療化療性靜脈炎具有患者易接受且簡單、方便、效果顯著的優勢。

靜脈炎的發生，一方面增加了護理人員靜脈穿刺的難度，影響對疾病的進一步治療，進而延誤患者的治療及康復進程；另一方面給患者帶來身體和心理的痛苦，影響患者的生活質量。在化療療程中護士應注意觀察患者的心理變化，發生化療性靜脈炎的患者大多有焦慮情緒，會擔心今后的靜脈給藥治療，護士應加強巡視，主動關心患者，聽取患者的主訴，密切觀察患者靜脈炎血管部位紅腫熱痛的程度，作好患者及家屬的健康教育，讓患者及家屬了解化療性靜脈炎發生的原因及機理，中藥金黃散治療的作用、療程及方法，使患者有充分的治療信心，積極配合治療。護士應熟練掌握靜脈穿刺技術，選擇彈性好及粗、直的血管，先遠端后近端，左右手交替進行，避開關節、神經和韌帶。提倡使用深靜脈置管給藥或使用靜脈留置針輸液。護士應了解各種化療藥物對血管的刺激度，指導患者不要隨意調節滴速，一旦注射部位疼痛或有異常感覺，應立即告訴護士，妥善處理。

化療性靜脈炎是腫瘤患者在化療期間遇到的一個突出的問題，關系到能否順利地完成化療周期,關系到患者生活質量。研究結果表明蜂蜜聯合金黃散外敷治療化療性靜脈炎優于25%硫酸鎂濕敷，大大減輕了患者的痛苦和不便，且具有外用操作簡便，保留時間長，療效高，安全有效，患者易于接受等優點，同時發揚了中華醫學的長處，值得臨床推廣使用。

[1]章春芝,任曉東,薛志芳,等.中藥外敷預防化療性靜脈炎的臨床觀察[J].中華護理雜志,2009,44(7):639.

[2]湯釗猷.現代護理學[M].上海:上海醫科大學出版社,1993:419-428.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:28.

[4]賴利,李俊英.化療性靜脈炎的護理進展[J].護理學雜志,2002,17(1):78.

[5]宋梅,趙欣.冷敷結合護脈膏治療化療性靜脈炎療效觀察[J].現代護理,2006,30(12):2867.

[6]李永翠,馬正麗.中藥外敷預防化療藥物所致靜脈炎100例[J].云南中醫中藥雜志,2009,30(4):38.

[7]李麗霞,徐文江,章明霞.黃芷止痛散外敷治療化療藥物所致靜脈炎臨床觀察[J].河北中醫,2008,30(7):714.

[8]高學敏,中藥學[M].北京:中國醫藥科技出版社,1990:87-305.

[9]顧雪竹,李先端,鐘銀燕,等.蜂蜜的現代研究及應用[J].中國實驗方劑學雜志,2007,13(6):70-73.

[10]李珊,丁小萍.化療藥物所致靜脈炎防護的進展[J].解放軍護理雜志,2004,21(1):36-38.