超前平衡鎮痛法在肛腸疾病掛線治療中的應用研究

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(南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029)

掛線療法是肛腸科常見的治療方法之一，適用于高位單純性肛瘺及高位復雜性肛瘺及高位膿腫的一期治療。掛線療法療效確切，但為確保其慢性勒割作用，橡皮筋松動時會行緊線治療，但皮筋勒割過程中釋放氫離子、鉀離子、緩激肽等炎性介質加之患者排便、換藥等刺激導致患者疼痛難忍[1]。本科使用超前平衡鎮痛法在掛線療法過程中止痛效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南京中醫藥大學附屬醫院肛腸科2011年2月-9月50例需緊線的肛腸手術患者，男30例，女20例，年齡18～65歲，其中肛瘺28例，肛周膿腫22例。將50例患者隨機分為超前平衡鎮痛組、長效鎮痛2組，超前平衡鎮痛組為實驗組，長效鎮痛組為對照組。2組在年齡、性別、疾病程度、緊線過程中創面大小方面無明顯差異，經t檢驗臨床資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 超前平衡鎮痛組:緊線前1 h口服氨酚曲馬多2片，緊線時骶管麻醉注入羅哌卡因注射液(0.75%羅哌卡因5 mL+0.9%氯化鈉注射液10 mL)。在需緊線部位肌肉組織點狀注射復方亞甲藍注射液(1%亞甲藍2 mL+0.25%速卡5 mL+生理鹽水10 mL)，常用劑量3～5 mL。緊線后5 h后口服氨酚曲馬多片，24 h內控制排便，便后中藥熏洗坐浴,黃芩油紗換藥。長效鎮痛組：僅需在緊線部位肌肉組織點狀注射復方亞甲藍注射液，緊線后控制排便、中藥熏洗坐浴。

1.3 觀察指標 疼痛指標采用VAS法，臨床評定術后創面完全無痛,排便、換藥時亦無痛，VAS“0～2”分為“優”；術后創面不痛，排便、換藥時稍感不適，VAS“3～5”分為“良”；術后創面基本不痛，排便、換藥時稍有疼痛，但不需處理，VAS“6～8”分為“可”;術后創面疼痛，排便、換藥時則疼痛更甚,需服鎮痛藥方能止痛,VAS>“8”分為“差”。觀察2組患者用藥后有無惡心、嘔吐、尿潴留等并發癥。2組患者創面愈合情況有無統計學意義。

2 結果

A組緊線后疼痛評分優、良、可、差者比率分別為24%、72%、4%、0，B組的疼痛評分優、良、可、差者比率分別為0、28%、52%、20%，通過秩和檢驗比較分析2組鎮痛效果有明顯統計學差異(P<0.05)，2組在鎮痛不良反應例數及創面愈合時間上經t檢驗無明顯統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者緊線后疼痛評分、鎮痛不良反應例數及創面愈合時間比較 例(%)

3 討論

超前鎮痛(Pre-emptive analgesia)是一種防止中樞敏感化形成的抗傷害作用的方法，指在術前、術中甚至術后減少有害刺激傳入而導致的外周和中樞敏感化。平衡鎮痛(Balanced analgesia)即利用不同機制作用的藥物相加及協調作用，采用不同的鎮痛方法，對產生疼痛機制的不同層面，不同靶點予以阻滯，有效地降低或減少傷害刺激和炎性介質的釋放，以達到鎮痛的目的[2-3]。本研究中術前、術中、術后聯合應用不同機制的鎮痛藥在不同層面進行多種鎮痛。在緊線前口服氨酚曲馬多以減少有害刺激傳入所導致的外周和中樞敏感化[4]。羅哌卡因是長效酰胺類局麻藥,其作用機制為通過抑制神經細胞鈉離子通道，阻斷神經興奮與傳導。曲馬多和羅哌卡因聯合用藥用于術后鎮痛效果確切且安全性好，無毒副作用[5]。亞甲藍則為長效止痛劑，作用時間在30 d左右，具有較強的親神經性，可直接阻滯疼痛的傳導，參與糖代謝，促進丙酮酸繼續氧化，改變神經末梢的酸堿平衡和膜點位，影響興奮性和神經傳導[6]。

本方案符合藥代動力學原理，做到了外周與中樞多靶點、多模式鎮痛而達到增強鎮痛效果。部分學者擔心超前平衡鎮痛因過多的藥物疊加而增加患者不良反應，如惡心、嘔吐等，甚至造成心臟驟停。而此研究中與長效鎮痛劑比較，未發現患者的不良反應出現明顯差異，且創面愈合時間也未見明顯差異。由于此樣本數小，故需進一步臨床試驗。

[1]李晶.孫平良.掛線療法在肛腸疾病中的臨床應用概述[J].廣西中醫藥,2009,32(2):1-3.

[2]張會東,于松楊.多模式鎮痛的臨床研究現狀[J].醫學綜述,2011,17(7):1072.

[3]胡艷君,魏安寧,劉懷清.超前鎮痛對手術后疼痛影響的研究進展[J].重慶醫學,2007,36(4):362-363.

[4]Schug SA.Combination analgesia in 2005-a rational approach:focus on paracetamol-tramadol[J].Clin Rheumatol,2006,25(1):16-21.

[5]楊榮寬.曲馬多聯合羅哌卡因應用于小兒術后鎮痛的研究[J].海南醫學,2007,18(9):85-86.

[6]黃宏國.長效止痛劑用于肛腸病術后疼痛的臨床研究[J].中國現代醫學雜志,2009,19(12)：1844-1846.