窄譜中波紫外線聯合中藥藥浴治療尋常型銀屑病療效觀察

呂 金，惠 艷，多蘭·達力汗

(新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830054)

銀屑病是一種常見的慢性復發性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑，多發生于青壯年，春冬季節易復發或加重，而夏秋季節多緩解。近年來本病的發病率逐漸增加，因發病原因尚未明確，且又頑固難治，是目前國內外皮膚科領域的重要研究課題[1]。西醫治療多采用免疫抑制劑、激素類、維甲酸類等藥物，雖有療效，但易復發，且不良反應大。中藥雖有療效，但療程較長，見效較慢。為了消除皮損和延長復發周期，我科自2010年始采用NB-UVB聯合中藥藥浴治療尋常型銀屑病，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 均為2010年10月-2012年2月年新疆醫科大學第一附屬醫院皮膚科住院尋常型銀屑病患者103例。病程最短 14 d，最長40年。入選標準采用趙辨主編《臨床皮膚病學》診斷標準確診為尋常型銀屑病。患者年齡均大于14歲。采用隨機數字分組，治療組NB-UVB聯合中藥藥浴53例，男37例，女16例，平均年齡(36.30±7.21)歲，平均病程(6.02±2.95)年；對照組外用牛皮癬軟膏及恩膚霜50例，男32例，女18例，平均年齡(33.2±8.34)歲，平均病程(5.65±3.12)年。臨床分期均為靜止期。2組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者近3個月均未接受激素類、維甲酸類、免疫抑制劑等藥物和中波紫外線(UVB)及補骨脂素長波紫外線(PUVA)治療，也無合并其他皮膚病患者。除外光敏患者，嚴重內臟疾病以及活動性結核和甲亢患者等，孕婦、哺乳期婦女及年老體弱者除外。

1.2 方法

1.2.1 中藥藥浴方和光療儀 枯礬、花椒、芒硝各120 g，蛇床子、防己、防風各50 g，苦參、丹參、馬齒莧、地膚子、白鮮皮、敗醬草、虎杖、蒼耳子各30 g。取配制好的中草藥加水2 000 mL浸泡2 h,煮沸后文火煎30 min，得藥液約1 000 mL，水溫根據季節調節，約為35～45 ℃,全身治療者水位調至浸到患者胸部以上，洗浴期間注意室內通風。光療儀采用德國Waldmann公司311nmNB-UVB治療儀。

1.2.2 治療方法 治療組均采用NB-UVB全身照射，照射起始劑量選擇為0.5 J/cm2，每周3次，每次遞增0.1 J/cm2，每次照射時間為起初110 s遞增，直至出現臨床療效。照射治療過程中佩戴UV防護墨鏡，接受全身照射者須穿短褲以保護生殖器部位，治療期間囑患者避免過度曝曬。中藥藥浴20～30 min后擦干藥液，次日進行NB-UVB照射，3次/周，總照射次數為20次。對照組單獨外用牛皮癬軟膏及恩膚霜，每日3次。2組治療20次后進行評分判定療效。

1.2.3 臨床療效評價 按銀屑病皮損面積及嚴重程度指數(PASI)評分標準[2]，對所有患者治療前及治療后的癥狀、體征(紅斑、鱗屑、浸潤)進行評分，病情嚴重程度按無、輕度、中度、重度、極重度分別記0～4分。PASI積分下降指數(%)=(治療前PASI積分-治療后PASI積分)/治療前PASI積分×100%。治愈：PASI積分下降指數≥90%；顯效：60%～89%;有效：25%～59%；無效：PASI積分下降指數≤25%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件，2組治療前后PASI評分比較采用配對t檢驗，2組總有效率比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后PASI評分情況比較 見表1。

表1 2組治療前后PASI評分情況比較(±s)

2.2 2組總療效結果比較 見表2。

表2 2組總療效結果比較 例

2.3 2組不良反應比較 對照組出現瘙癢9例，紅斑6例，干燥3例;治療組出現瘙癢4例，紅斑2例,干燥1例，均未停止治療。治療組不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討論

目前已明確T細胞介導的慢性炎癥性反應是銀屑病發病的主要原因，銀屑病的治療首先要解決皮膚炎癥問題。Ozawa等[3]發現NB-UVB對銀屑病等炎癥性皮膚病具有良好的效果，而311 nm波長的NB-UVB作用最為明顯。不易引起紅斑反應[4]。中醫認為，血熱、風燥是本病發病的重要原因；經絡阻隔，氣血凝滯是銀屑病發病轉歸中的重要環節。病位在血分，急性期多為血熱熾盛，壅于肌表而發，慢性期多血虛、血瘀，肌膚失養所致[5]。本病以清熱涼血，養血潤燥，活血理氣、疏風止癢為主。筆者采用的中藥馬齒莧、虎杖、蒼耳子、敗醬草清熱涼血解毒，丹參活血化瘀，苦參、蛇床子、花椒、蒼術祛風潤膚止癢。據現代藥理分析，苦參、黃柏有明確的抗遲發型變態反應及抗炎的藥理作用[6]。諸藥合用，由外達內。中藥熏洗是以中藥性味功能和臟腑經絡學說理論為依據，選用一定的方藥，經過不同加熱方法，利用中草藥的熱力和蒸汽作用皮膚、腠理，達到開泄腠理、清熱解毒、消腫止痛、溫經通絡、活血化瘀的作用[7]。并且綜合了洗浴和藥物的雙重作用，水溫、靜水壓、浮力等物理作用治療過程中可對人體外周血管有擴張作用[8]。NB-UVB聯合中藥藥浴，不但能治療銀屑病，同時也能減少NB-UVB照射所帶來的諸如瘙癢、紅斑、干燥等不良反應，患者依從性好，是一種治療銀屑病安全有效的方法[9]。

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