腸內營養對晚期結腸癌患者免疫狀態及生存期的影響

河北省趙縣人民醫院（趙縣051530）

馮志輝 田少英 王林濤 潘力潑 時文社

結腸癌患者因梗阻、吞咽困難、厭食等因素常有嚴重的營養不良。近年來，腸內營養（EN）已成為治療晚期結腸癌患者的一個重要方法［1－2］。本文通過對120例晚期結腸癌患者進行EN治療及普通膳食治療的對比觀察，以進一步為EN的臨床應用提供依據。

資料與方法

1 一般資料 結腸癌患者120例，符合以下標準：均經病理證實并明確診斷為晚期結腸癌，失去根治手術機會；未接受放、化療及生物治療；無重要臟器功能障礙；體重下降超過5%；均能積極配合治療。120例患者隨機分為兩組。EN組60例，男40例，女20例；平均年齡47±5歲。對照組60例，男34例，女26例，平均年齡48±2歲。兩組年齡、性別、腫瘤分期及術前營養比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 方 法 EN組按125.5kJ／d計算每日需要總量，第1天給予總量的1／2，按1∶1稀釋液用輸液泵經鼻胃管或空腸造瘺管泵入，速度控制為50ml／h，觀察患者無明顯不良反應后，于第2天全量泵入，速度為50～120ml／h。對照組給予普通膳食，不足熱量及營養由靜脈供給。兩組均預防性應用抗生素。

3 檢測指標與方法 于第1、10天分別抽取空腹外周靜脈血，用流氏細胞儀器測量CD4、CD8及CD4／CD8比值，出院后通過電話隨訪或家訪每月1次，時間1年，比較兩組患者生存期變化。

4 統計學處理 應用SPSS12.0統計軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

治療前兩組患者免疫指標差異無統計學意義（P＞0.05）。于第10天EN組CD4、CD4／CD8比值高于對照組（P＜0.05），CD8兩組差異無統計學意義（P＞0.05），隨訪1年EN組生存期顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1，2。

表1 兩組治療前后免疫指標比較（±s）

表1 兩組治療前后免疫指標比較（±s）

注：與對照組比較＊P＜0.05

EN 組項 目第1天 第10天對照組第1天 第10天CD4 33±4 34±5﹡33±4 1.7±0.4 4±8 33±4 CD8 23±4 18±4 23±7 19±4 CD4／CD8 1.7±0.3 2.0±0.4﹡

表2 兩組隨診結果比較

討 論

惡性腫瘤患者機體的異常代謝使患者出現嚴重的營養不良和免疫功能抑制，從而降低患者的生活質量及生存期。EN支持是治療晚期結腸癌患者綜合措施中的一個重要方法，通過鼻飼或管飼的途徑，能對患者提供代謝必需的營養，提高生活質量，延存生存期，同時應用免疫增強劑還可以改善患者的免疫狀態，對機體免疫功能的恢復十分重要。本研究表明，EN治療后，患者的CD4及CD4／CD8比值明顯升高，提示強化的免疫成分對細胞免疫功能的改善有積極的意義。而細胞免疫已被認為是抑制腫瘤轉移、生長、復發及評估預后的主要因素［3－4］。通過隨訪，發現通過EN治療后，患者1年的生存期明顯高于對照組，故EN治療改善了患者的生存質量、提高了患者生存期。

［1］ 梁偉雄，張 彤，洪云，等.術前腸內免疫營養對結腸癌病人免疫功能的影響［J］.腸外與腸內營養，2006，13（6）：346－349.

［2］ 陳 榮，蔡景理，周 斌，等.免疫增強型腸內營養制劑對結直腸癌腫瘤術后免疫的影響［J］.中華胃腸外科雜志，2005，8（4）：328－330.

［3］ 汪 睿，朱俊東.圍手術期免疫增強型腸內營養對大腸癌患者免疫功能的影響［J］.現代生物醫學進展，2010，10（2）：3876－3879.

［4］ 王慶華，欒淑榮，陳強譜，等.早期腸內營養對老年結腸癌患者術后營養狀況及免疫功能的影響［J］.護理學雜志：外科版，2009，24（5）：74