不同劑量米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床觀察

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市第二人民醫(yī)院（中衛(wèi)755000） 尹慧英 陳紅燕

米索前列醇、催產(chǎn)素足月妊娠引產(chǎn)是目前臨床上較為常用的方法，我們對(duì)催產(chǎn)素及不同劑量米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)進(jìn)行了臨床觀察，以探討米索前列醇最小的安全劑量，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 191例頭位、單胎、足月妊娠、無(wú)內(nèi)外科合并癥的產(chǎn)婦，因胎膜早破、過(guò)期妊娠、胎盤(pán)老化需行引產(chǎn)及計(jì)劃分娩者，并排除頭盆不稱，骨產(chǎn)道異常等引產(chǎn)禁忌證。年齡19～36歲，孕周37＋2～42＋4周，隨機(jī)分為3組：第1組：米索25μg組54例；第2組：米索50μg組60例；第3組：催產(chǎn)素組77例；3組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方 法 第1組米索前列醇25μg，第2組米索前列醇50μg，均置陰道后穹隆。每3h一次至有規(guī)律宮縮，宮口擴(kuò)張≥2cm為標(biāo)準(zhǔn)，停止用藥。每組限用藥3次，24h內(nèi)未正式臨產(chǎn)為引產(chǎn)失敗。兩組中如為胎膜早破孕婦，則在陰道口置無(wú)菌紗布1塊，用藥后平臥半小時(shí)后取下紗布。第3組以催產(chǎn)素2.5IU加入5%葡萄糖500ml中靜脈滴注，每分鐘8滴為起始用量逐漸加量，直到維持有效宮縮。催產(chǎn)素最大用量7.5IU，最快滴數(shù)每分鐘不超過(guò)60滴。連續(xù)3d仍未出現(xiàn)規(guī)律宮縮為無(wú)效。

3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)定 一般情況、胎心率、宮縮、總產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、分娩方式及Apgar評(píng)分，Apgar評(píng)分≤7分為新生兒窒息。有效：用藥后24h內(nèi)臨產(chǎn)宮口擴(kuò)張≥2cm或未臨產(chǎn)但宮頸評(píng)分提高≥2分者；無(wú)效：用藥后24h未臨產(chǎn)且宮頸評(píng)分增加＜2分者。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

引產(chǎn)成功率比較：第1組和第2組無(wú)明顯差異（P＞0.05），第1組、第2組與第3組比較均有顯著差異（P＜0.05）。剖宮產(chǎn)率比較：3組間比較均有顯著差異（P＜0.05）。總產(chǎn)程比較：第1組和第2組無(wú)明顯差異（P＞0.05），第1組、第2組與第3組比較均有顯著差異（P＜0.05）。3組新生兒情況相近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，母子均平安出院。見(jiàn)附表。

附表 3種引產(chǎn)方法效果比較

討 論

米索前列醇是一種合成的前列腺素E1類似物。研究表明，PGE類藥物有助于誘導(dǎo)宮縮、軟化宮頸、縮短產(chǎn)程潛伏期［1］。陰道局部用藥后不僅可誘發(fā)子宮平滑肌收縮，而且可以降解宮頸結(jié)締組織中膠原纖維，軟化并擴(kuò)張宮頸，加速產(chǎn)程，因此可提高計(jì)劃分娩的成功率。而催產(chǎn)素?zé)o直接促宮頸成熟作用，故宮頸成熟較局部直接用米索明顯緩慢，引產(chǎn)所需時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)婦活動(dòng)受限制，經(jīng)常因連續(xù)靜滴不適而不愿接受，致使引產(chǎn)失敗率高，剖宮產(chǎn)率高。米索前列醇對(duì)子宮的收縮與劑量有關(guān)。故探討米索前列醇引產(chǎn)的最安全的有效劑量與間隔時(shí)間是普及應(yīng)用的前提。本組米索前列醇25μg和50μg用于晚期妊娠引產(chǎn)有效率無(wú)明顯差異，兩組總產(chǎn)程比較也無(wú)明顯差異。提示兩種劑量應(yīng)用晚期妊娠引產(chǎn)同樣有效。文獻(xiàn)報(bào)道米索前列醇引產(chǎn)雖有效，但尚存在一定的宮縮過(guò)頻或?qū)m縮過(guò)強(qiáng)、羊水糞染率高的現(xiàn)象，更有發(fā)生羊水栓塞、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。因此足月妊娠引產(chǎn)時(shí)，如果采用最小的安全劑量而重復(fù)給藥時(shí)間得當(dāng)，有可能會(huì)降低由此引起的副作用。

［1］ 趙忠楨，李 娟.米索前列醇用于妊娠晚期引起羊水栓塞死亡2例［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34（5）：300.

［2］ 李躍麗，楊愛(ài)君.米索前列醇軟化宮頸的臨床觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（5）：封3.