從痰濕論治高血壓

張小慶 孫丹杰

[摘要] 高血壓是臨床的常見病、多發(fā)病，肥胖是高血壓的重要危險因素，而痰濕是其共同的發(fā)病基礎，故本文旨在從痰濕理論出發(fā)，探討痰濕與高血壓的發(fā)生、病理變化、預后等方面的密切關系，從而為高血壓的防治提供一定的理論基礎。

[關鍵詞] 痰濕；高血壓；肥胖

[中圖分類號] R259[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2012）08-0033-01

高血壓是臨床常見的“心血管綜合征”，嚴重影響心、腦、腎等重要臟器的結構和功能，最終導致這些器官的功能衰竭，引發(fā)一系列的臨床癥狀。隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展和生活方式的巨大改變，我國高血壓患病率呈持續(xù)增長趨勢，現(xiàn)已經(jīng)成為危害我國居民健康的頭號殺手之一。而肥胖是高血壓的重要危險因素，流行病學顯示肥胖人群較正常體重人群高血壓患病率增加2~4倍。肥胖人多濕、多痰，其主要體質類型是痰濕體質，與高血壓具有共同的發(fā)病基礎，故筆者從痰濕理論出發(fā)，立足痰濕對高血壓進行理論探討。

1 高血壓痰濕病機論

痰濕是內濕和痰的合稱，《雜病源流犀燭·痰飲源流》將其稱為“痰濁、濕痰”。痰濕是肺、脾、肝、腎、三焦等臟腑功能失調的產(chǎn)物，主要病機為：①先天稟賦不足，脾胃虛弱或飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運，痰濕內生，②長期的情志刺激，可使人體代謝功能紊亂，臟腑陰陽平衡失調，正如《內經(jīng)》所說：“怒傷肝、思傷脾、喜傷心、憂傷肺、恐傷腎”，久之則氣血經(jīng)絡不通，津液輸布失常化生痰濕，甚至郁而化火、痰瘀互結，上擾清竅，導致“眩暈、頭痛”等癥的發(fā)生。現(xiàn)代生活節(jié)奏的快速、飲食勞逸的失節(jié)、生活方式的緊張均為產(chǎn)生痰濕邪氣的催化劑。

傳統(tǒng)中醫(yī)學無高血壓的命名，相關性論述屬于祖國醫(yī)學“眩暈、頭痛”等范疇。《丹溪心法》“無痰不作眩”、“頭痛多主于痰”，強調了痰濕在高血壓發(fā)病機制中的重要作用。痰濕阻滯脈絡，脈道失柔，脈壁增厚，血府狹窄，導致血壓升高。高血壓的發(fā)生與肝脾二臟相關，脾為生痰之源，五行屬土，主運化水濕，若脾氣虛，中陽不振，運化失司，則水濕不化可聚成痰飲，正如李東垣所說“脾胃氣虛，運化失司，痰濕內生，濁痰上犯清陽之位，故見眩暈。”；肝為風木之臟，主動主升，易于動風，正如《素問·至真要大論》：“諸風掉眩，皆屬于肝”，肝木乘土，土虛痰生，木亢風動，風痰相搏而成病。痰濕不僅是高血壓發(fā)病的始動環(huán)節(jié)，且貫穿疾病的全過程，與七情、飲食密切相關。《丹溪心法·頭眩六十七》“七情郁而生痰動火，隨氣上厥，此七情致虛而眩暈”，《醫(yī)學入門·膈噎》“為痰為積本七情”，皆認為七情過極可使經(jīng)絡氣血受阻，內生痰濕之邪。現(xiàn)代醫(yī)學研究也表明，情志變化，交感神經(jīng)活性亢進，兒茶酚胺釋放增多，引起小動脈和靜脈收縮，心輸出量增多，引起血壓升高。

2 肥胖人痰濕體質是聯(lián)系痰濕與高血壓的紐帶

體質是相對穩(wěn)定的特質，對疾病的產(chǎn)生、發(fā)展、轉歸等方面起著重要的決定作用，可影響機體對某種疾病的易感性，制約證的傳變與轉歸。隨著中醫(yī)體質學說研究的不斷深入，痰濕體質作為重要的病理體質類型之一，越來越得到重視。痰濕體質是因水液內停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質狀態(tài)，更易患痰濕證。以往的中西醫(yī)結合研究表明，痰濕體質者體型多肥胖，肥胖是痰濕體質的集中外現(xiàn)，隨著肥胖程度的增加，痰濕體質發(fā)生率表現(xiàn)出遞增趨勢。

肥胖痰濕體質與高脂血癥、高血壓、中風、肥胖、冠心病等疾病有著密切的關系，此類人群可能較早出現(xiàn)糖、脂、能量代謝方面的障礙，可能存在脂代謝及糖代謝方面的遺傳學異常。高脂血癥屬中醫(yī)“痰濁”范疇，痰濁內阻是高脂血癥的病理生理基礎，痰濕體質是高脂血癥的重要體質類型[1]，蘇慶民[2]等證實痰濕體質者的總膽固醇、甘油三酯、極低密度脂蛋白、血糖及胰島素水平顯著高于非痰濕體質（P﹤0.01），高密度脂蛋白及亞組分水平等指標，痰濕體質顯著高于非痰濕體質（P﹤0.05）。胡雯等[1]的研究也證實痰濕體質與高脂血癥密切相關。痰濕體質與糖尿病也有著密切關系，臨床調研表明[3]總體痰濕體質的發(fā)生率為65.94%，肥胖人痰濕體質的發(fā)生率為88.93%，與肥胖程度成正比，而高脂血癥、糖尿病均為高血壓的重要危險因素。

胰島素抵抗是高血壓發(fā)生的中心環(huán)節(jié)，直接參與血管內皮功能破壞、心肌肥厚、纖維化和血液動力學改變，從而導致高血壓發(fā)生、發(fā)展和心血管損害。研究證實，肥胖尤其是中心型肥胖存在明顯的胰島素抵抗（IR），IR是肥胖的結果[4]。中醫(yī)研究表明痰濕阻滯是胰島素抵抗（IR）的主要病機[5]。體質研究證實痰濕質高血壓患者胰島素的敏感性降低，胰島素抵抗性增高[6]。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，低度炎癥在肥胖、動脈粥樣硬化的形成中發(fā)揮著重要作用，而痰濕體質又是低度炎癥發(fā)生的內在基礎[7]，與高血壓的發(fā)生息息相關。以往中西醫(yī)研究表明痰濕體質患者的超敏C反應蛋白、D二聚體、纖維蛋白原均較非痰濕體質者高，提示痰濕體質患者可能存在更明顯的炎癥反應，更易患高血壓，錢岳晟[8]、王琦[9]等也從不同角度證實痰濕質是高血壓主要體質類型。

原發(fā)性高血壓是一種多基因遺傳疾病。有關痰濕體質高血壓患者脂聯(lián)素（APN）異常的研究發(fā)現(xiàn)[10]，痰濕質APN水平比非痰濕質明顯降低，而APN是聯(lián)系肥胖、代謝綜合征、心血管疾病的樞紐，與血壓呈負相關，APN基因多態(tài)性研究發(fā)現(xiàn)rs1063537的T基因攜帶者可能是APN異常的遺傳特征，揭示了高血壓靶器官損傷方面的遺傳性。痰濕體質的免疫遺傳學研究發(fā)現(xiàn)肥胖人痰濕體質與HLA-A11，HLA-B40關聯(lián)[11]，可見肥胖人痰濕體質與高血壓在遺傳學上的一致并非偶然。

痰濕體質的高血壓患者存在更明顯的糖、脂、能量代謝障礙，更易出現(xiàn)靶器官損害，較易發(fā)生心腦血管病。心血管重構是高血壓靶器官損害的重要表現(xiàn)之一，也是血壓持續(xù)升高后血流動力學和神經(jīng)內分泌變化帶來的直接結果，約有1/3原發(fā)性高血壓患者會出現(xiàn)左心室肥厚、心肌缺血等心血管系統(tǒng)表現(xiàn)[12]。中醫(yī)證型研究表明痰濕壅盛型靶器官損害明顯[13]，左心室肥厚的發(fā)病率明顯高于其他證型[14]。

綜上所述，高血壓痰濕患者可能存在更明顯的脂、糖代謝紊亂，更易發(fā)生心腦血管損害。同時也提示痰濕與血脂、血糖、胰島素抵抗等微量指標的聯(lián)系，對高血壓中醫(yī)分型的量化提供了一定的參考。中醫(yī)注重“治未病”，其包括未病先防和既病防變兩個方面。這對高血壓的一級預防和二級預防有著重要意義。《金匱要略方論·痰飲咳嗽病脈證并治》“病痰飲者，當以溫藥和之”及“短氣有微飲，當從小便去之”，確立了痰濕的治療原則，而苓桂術甘湯、五苓散等則是治療痰濕病證及調治痰濕體質的基本方。臨床診治中，注重痰濕在高血壓發(fā)病過程中的重要作用，有助于更好地預防高血壓的發(fā)生，改善高血壓的預后，提高高血壓患者生存質量。

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（收稿日期：2011-11-28）