從痰濕論治高血壓

張小慶 孫丹杰

[摘要] 高血壓是臨床的常見病、多發病，肥胖是高血壓的重要危險因素，而痰濕是其共同的發病基礎，故本文旨在從痰濕理論出發，探討痰濕與高血壓的發生、病理變化、預后等方面的密切關系，從而為高血壓的防治提供一定的理論基礎。

[關鍵詞] 痰濕；高血壓；肥胖

[中圖分類號] R259[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2012）08-0033-01

高血壓是臨床常見的“心血管綜合征”，嚴重影響心、腦、腎等重要臟器的結構和功能，最終導致這些器官的功能衰竭，引發一系列的臨床癥狀。隨著社會經濟的高速發展和生活方式的巨大改變，我國高血壓患病率呈持續增長趨勢，現已經成為危害我國居民健康的頭號殺手之一。而肥胖是高血壓的重要危險因素，流行病學顯示肥胖人群較正常體重人群高血壓患病率增加2~4倍。肥胖人多濕、多痰，其主要體質類型是痰濕體質，與高血壓具有共同的發病基礎，故筆者從痰濕理論出發，立足痰濕對高血壓進行理論探討。

1 高血壓痰濕病機論

痰濕是內濕和痰的合稱，《雜病源流犀燭·痰飲源流》將其稱為“痰濁、濕痰”。痰濕是肺、脾、肝、腎、三焦等臟腑功能失調的產物，主要病機為：①先天稟賦不足，脾胃虛弱或飲食不節，損傷脾胃，脾失健運，痰濕內生，②長期的情志刺激，可使人體代謝功能紊亂，臟腑陰陽平衡失調，正如《內經》所說：“怒傷肝、思傷脾、喜傷心、憂傷肺、恐傷腎”，久之則氣血經絡不通，津液輸布失?；禎瘢踔劣舳稹⑻叼龌ソY，上擾清竅，導致“眩暈、頭痛”等癥的發生?，F代生活節奏的快速、飲食勞逸的失節、生活方式的緊張均為產生痰濕邪氣的催化劑。

傳統中醫學無高血壓的命名，相關性論述屬于祖國醫學“眩暈、頭痛”等范疇?！兜は姆ā贰盁o痰不作?！薄ⅰ邦^痛多主于痰”，強調了痰濕在高血壓發病機制中的重要作用。痰濕阻滯脈絡，脈道失柔，脈壁增厚，血府狹窄，導致血壓升高。高血壓的發生與肝脾二臟相關，脾為生痰之源，五行屬土，主運化水濕，若脾氣虛，中陽不振，運化失司，則水濕不化可聚成痰飲，正如李東垣所說“脾胃氣虛，運化失司，痰濕內生，濁痰上犯清陽之位，故見眩暈。”；肝為風木之臟，主動主升，易于動風，正如《素問·至真要大論》：“諸風掉眩，皆屬于肝”，肝木乘土，土虛痰生，木亢風動，風痰相搏而成病。痰濕不僅是高血壓發病的始動環節，且貫穿疾病的全過程，與七情、飲食密切相關?！兜は姆āゎ^眩六十七》“七情郁而生痰動火，隨氣上厥，此七情致虛而眩暈”，《醫學入門·膈噎》“為痰為積本七情”，皆認為七情過極可使經絡氣血受阻，內生痰濕之邪。現代醫學研究也表明，情志變化，交感神經活性亢進，兒茶酚胺釋放增多，引起小動脈和靜脈收縮，心輸出量增多，引起血壓升高。

2 肥胖人痰濕體質是聯系痰濕與高血壓的紐帶

體質是相對穩定的特質，對疾病的產生、發展、轉歸等方面起著重要的決定作用，可影響機體對某種疾病的易感性，制約證的傳變與轉歸。隨著中醫體質學說研究的不斷深入，痰濕體質作為重要的病理體質類型之一，越來越得到重視。痰濕體質是因水液內停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質狀態，更易患痰濕證。以往的中西醫結合研究表明，痰濕體質者體型多肥胖，肥胖是痰濕體質的集中外現，隨著肥胖程度的增加，痰濕體質發生率表現出遞增趨勢。

肥胖痰濕體質與高脂血癥、高血壓、中風、肥胖、冠心病等疾病有著密切的關系，此類人群可能較早出現糖、脂、能量代謝方面的障礙，可能存在脂代謝及糖代謝方面的遺傳學異常。高脂血癥屬中醫“痰濁”范疇，痰濁內阻是高脂血癥的病理生理基礎，痰濕體質是高脂血癥的重要體質類型[1]，蘇慶民[2]等證實痰濕體質者的總膽固醇、甘油三酯、極低密度脂蛋白、血糖及胰島素水平顯著高于非痰濕體質（P﹤0.01），高密度脂蛋白及亞組分水平等指標，痰濕體質顯著高于非痰濕體質（P﹤0.05）。胡雯等[1]的研究也證實痰濕體質與高脂血癥密切相關。痰濕體質與糖尿病也有著密切關系，臨床調研表明[3]總體痰濕體質的發生率為65.94%，肥胖人痰濕體質的發生率為88.93%，與肥胖程度成正比，而高脂血癥、糖尿病均為高血壓的重要危險因素。

胰島素抵抗是高血壓發生的中心環節，直接參與血管內皮功能破壞、心肌肥厚、纖維化和血液動力學改變，從而導致高血壓發生、發展和心血管損害。研究證實，肥胖尤其是中心型肥胖存在明顯的胰島素抵抗（IR），IR是肥胖的結果[4]。中醫研究表明痰濕阻滯是胰島素抵抗（IR）的主要病機[5]。體質研究證實痰濕質高血壓患者胰島素的敏感性降低，胰島素抵抗性增高[6]。

現代醫學認為，低度炎癥在肥胖、動脈粥樣硬化的形成中發揮著重要作用，而痰濕體質又是低度炎癥發生的內在基礎[7]，與高血壓的發生息息相關。以往中西醫研究表明痰濕體質患者的超敏C反應蛋白、D二聚體、纖維蛋白原均較非痰濕體質者高，提示痰濕體質患者可能存在更明顯的炎癥反應，更易患高血壓，錢岳晟[8]、王琦[9]等也從不同角度證實痰濕質是高血壓主要體質類型。

原發性高血壓是一種多基因遺傳疾病。有關痰濕體質高血壓患者脂聯素（APN）異常的研究發現[10]，痰濕質APN水平比非痰濕質明顯降低，而APN是聯系肥胖、代謝綜合征、心血管疾病的樞紐，與血壓呈負相關，APN基因多態性研究發現rs1063537的T基因攜帶者可能是APN異常的遺傳特征，揭示了高血壓靶器官損傷方面的遺傳性。痰濕體質的免疫遺傳學研究發現肥胖人痰濕體質與HLA-A11，HLA-B40關聯[11]，可見肥胖人痰濕體質與高血壓在遺傳學上的一致并非偶然。

痰濕體質的高血壓患者存在更明顯的糖、脂、能量代謝障礙，更易出現靶器官損害，較易發生心腦血管病。心血管重構是高血壓靶器官損害的重要表現之一，也是血壓持續升高后血流動力學和神經內分泌變化帶來的直接結果，約有1/3原發性高血壓患者會出現左心室肥厚、心肌缺血等心血管系統表現[12]。中醫證型研究表明痰濕壅盛型靶器官損害明顯[13]，左心室肥厚的發病率明顯高于其他證型[14]。

綜上所述，高血壓痰濕患者可能存在更明顯的脂、糖代謝紊亂，更易發生心腦血管損害。同時也提示痰濕與血脂、血糖、胰島素抵抗等微量指標的聯系，對高血壓中醫分型的量化提供了一定的參考。中醫注重“治未病”，其包括未病先防和既病防變兩個方面。這對高血壓的一級預防和二級預防有著重要意義。《金匱要略方論·痰飲咳嗽病脈證并治》“病痰飲者，當以溫藥和之”及“短氣有微飲，當從小便去之”，確立了痰濕的治療原則，而苓桂術甘湯、五苓散等則是治療痰濕病證及調治痰濕體質的基本方。臨床診治中，注重痰濕在高血壓發病過程中的重要作用，有助于更好地預防高血壓的發生，改善高血壓的預后，提高高血壓患者生存質量。

[參考文獻]

[1]胡雯，湯毅. 淺談痰濕體質與高脂血癥[J]. 天津中醫藥，2011，28（3）：221-223.

[2]蘇慶民，王琦. 肥胖人痰濕型體質血脂、血糖、胰島素及紅細胞Na+-K+-ATP酶活性的檢測及特征[J]. 中國中醫基礎醫學雜志，1995，1（2）：39-41.

[3]劉艷驕，王琦. 肥胖人痰濕體質與糖尿病相關性研究[J]. 山東中醫學院學報，1993，17（2）：34-38.

[4]Lang CH，Dobrescu C，Bagby GJ. Tumor necrosis factor impairs insulin action on peripheral glucose disposal and hepatic glucose output[J]. Endocrinology，1992，130（1）：43-52.

[5]楊秀梅. 自擬“燥濕化痰湯”配合二甲雙胍治療2型糖尿病胰島素抵抗的療效觀察[J]. 浙江中醫藥大學學報，2011，35（1）：36-37.

[6]錢岳晟，龔艷春，李華，等. 高血壓患者中醫體質分類與胰島素抵抗的關系[J]. 浙江中醫學院學報，2007，31（1）：61-63.

[7]張紅敏，謝春光，陳世偉. 低度炎癥的中醫病因探討[J]. 新中醫，2005， 37（1）：14-16.

[8]錢岳晟，張偉忠，周懷發，等. 原發性高血壓患者表型與中醫體質分類關系的研究[J]. 中國中醫基礎醫學雜志，2002，8（2）：49-51.

[9]王琦，朱燕波，吳玉娥，等. 肥胖、超重與正常體質量高血壓患者的中醫體質類型分布特點比較研究[J]. 中華中醫藥雜志，2011，26（8）：1676-1679.

[10]錢岳晟，張怡，周曉鷗，等. 痰濕體質高血壓病患者脂聯素異常與脂聯素基因多態性的相關性研究[J]. 中國中西醫結合雜志，2010，30（5）：454-456.

[11]駱斌，黃山. 肥胖人痰濕體質與人類白細胞抗原關聯研究[J]. 北京中醫學院學報，1993，16（5）：8-10.

[12]Hong SJ，Park CG，Seo HS，et al. Associations among plasma adiponectin hypertension，left ventrivular diastolic function and left ventricular mass index[J]. Blood Press，2004，13（4）：236-242.

[13]李秋菊，張小慶，朱劍，等. 高血壓中醫辨證分型與動態血壓的關系[J]. 中國現代醫生，2010，48（34）：13-14.

[14]劉福明，杜午奇，沈樂，等. 高血壓病左心室肥厚與中醫證型的相關性研究[J]. 浙江中醫雜志，2009，44（12）：871-872.

（收稿日期：2011-11-28）