升降式骨科四肢清創車的制作及臨床應用

張威 王雪山

[摘要] 目的 探討升降式骨科四肢清創車的制作以及在臨床中應用的價值。 方法 通過傳統的清創車與升降式骨科四肢清創車比較，總結兩種清創車的臨床效果。 結果 升降式骨科四肢清創車制作簡單，操作方便，實用性強。 結論 采用升降式骨科四肢清創車在清創中應用具有調節簡單方便、容易清洗消毒等優點。

[關鍵詞] 升降式清創車；骨科；四肢創傷

[中圖分類號] R608[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）08-0079-01

隨著現代化社會的發展，四肢開放性外傷患者數量逐漸增多，且患者多需急診手術。清創作為開放性外傷手術的基礎步驟，清創時通過脈壓沖洗系統需要大量的沖洗液予以沖洗傷口，在清創過程中沖洗液很容易噴濺在手術床、地面、患者及醫護人員的衣服和身上，這樣不僅造成手術環境的污染，而且易致傷口二次感染。傳統的清創車在使用過程中往往存在調節的不便[1]，影響臨床的使用。為了解決以上問題，我院制作了一種新式的清創車，并獲得國家實用新型專利證書（專利號：200920257450.3）[2]。該款清創車不僅制作簡單，操作方便，而且臨床比較實用，現介紹如下。

1 材料與結構設計

1.1 材料

空心直徑3.0 cm不銹鋼管以及實心直徑1 cm的不銹鋼條、不銹鋼板、不銹鋼桶及4個帶制動的滑輪，產品由昊天醫械生產并提供成品。

1.2 結構設計

該款清創車通過不銹鋼管及不銹鋼板焊接制作成二個固定框架，車身總體高220 cm、長60 cm、寬40 cm；上下框架分別通過焊接制作成一個漏斗坡面，漏斗高25 cm，斜邊長40 cm及不銹鋼平臺底托長60 cm、寬40 cm，而后將二個固定框架組合連接成一個整體，高度的調節通過螺絲擰緊固定，再分別于清創車上方兩側安裝升降式輸液架及清創平臺，清創平臺長65 cm、寬45 cm，該清創平臺的底部與固定框架通過伸縮支撐桿連接，使用時調節伸縮支撐桿，并通過螺絲擰緊固定，最后在框架底部安裝4個帶制動的滑輪。如圖1所示：

2 實際應用

臨床中對于四肢開放性傷口、創面污染較重、并需要大量沖洗液清洗的患者，在麻醉成功后，四肢根部綁止血帶，患者擺好體位，使用時調節升降桿，將升降式清創車調節至適當高度，并與手術床對接，如遇連臺或多臺手術來不及消毒，可將清創平臺套上一次性無菌塑料套（可制作配套的材料），這樣避免了患者之間的交叉感染。通過調節伸縮桿將清創平臺調節至適當坡度，將患者上肢或下肢伸展至清創平臺上，鎖住萬向制動輪，通過脈壓沖洗系統，用生理鹽水、消毒液反復大量沖洗創面，清創時的污液通過坡形漏斗流入污液桶內，清創完畢，常規消毒上下肢，并將清創平臺蓋起，在清創臺面上鋪蓋無菌手術巾單。術畢可將清創車坡形漏斗下方堵住，放入清水及消毒泡騰片浸泡約30 min，而后用清水刷洗，晾干并用紫外線燈照射。

3 討論

近年來，伴隨著我國經濟及各行業的發展，開放性外傷患者數量劇增，傷口的清洗作為清創的基礎步驟，對于污染較重的開放性傷口，術前必須反復用大量沖洗液沖洗傷口，創面的徹底清創、沖洗、減少污沖洗液對患者的局部刺激以及污液對地面污染和降低院內感染機會[3]。以往的清創車在臨床使用過程中都存在一些不足之處，首先是使用過程中存在調節的不便。再次在清洗創面過程中大量的清洗液很容易噴濺在四周，這樣不僅造成手術環境污染，而且容易導致患者傷口的二次感染。我院作為我市唯一的一家三級醫院，也是我市最大的創傷急診救治中心，每年接受大量的外傷患者，怎樣能保證清創車快速清洗消毒，一人一車，避免患者之間的交叉感染，也是我們值得關注的問題。

該款清創車在臨床使用過程中與傳統清創車比較有以下幾個優點：①首先制作過程比較簡單，材料為不銹鋼，材料市場較為普遍，而且造價較低；②臨床使用過程根據情況任意調節清創車的高度，操作比較方便。而且該款清創車不僅清創時可使用，而且可以作為手術平臺使用。臨床實用性比較強；③該款清創車是活動性框架，容易拆卸，術后如果發現在使用過程清創車有污染，將坡形漏斗下方堵住，放入消毒泡騰片浸泡約30 min，而后用清水沖洗，晾干并用紫外線燈照射，方便清洗消毒；④在接受大量外傷患者過程中，為了避免患者之間交叉感染，可以在清創平臺上套上配套的一次性無菌塑料套，這樣能有效避免患者之間的交叉感染。

[參考文獻]

[1]李倩，張玉茹. 自制外傷手術清創清洗車[J]. 淮海醫藥，2003，21（6）：500-501.

[2]張威，張近東，張秀． 升降式骨科四肢清創車. ZL200920257450.3[P]. 2010-06-30.

[3]黃遠翹，張敏，梁勝根，等. 開放性骨折早期處理與創面細菌學分析[J].中國基層醫藥，2005，12（2）：863.

（收稿日期：2011-12-01）