高頻超聲對眼內病理膜的診斷價值

孟星星 李媛媛 魏世媛

[摘要] 目的 探討高頻超聲檢查對眼內病理膜的診斷價值。 方法 分析73例患者106只眼內病理膜的二維及彩色多普勒聲像圖表現，做出超聲診斷，并與手術后結果相對照，計算診斷符合率。 結果 106只眼內病理膜中，視網膜脫離33只，脈絡膜脫離18只，玻璃體后脫離（PVD）29只，機化膜26只。超聲診斷符合率81%。 結論 高頻超聲檢查對眼內病理膜有較高的診斷價值，可以為臨床提供可靠的診斷依據，并指導臨床療效觀察。

[關鍵詞] 眼內病理膜；高頻超聲

[中圖分類號] R445.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）08-0092-02

高頻超聲診斷的眼科疾病中，病理膜是最常見的疾病。及時確診及正確分型是超聲工作的重點。本文總結我院2005～2010年由超聲科診斷并經手術證實的各類眼內病理膜共計73例106只，旨在研究其聲像圖特點及超聲診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1．1 研究對象

73例患者均為我院門診及住院患者。男42例，女31例，年齡18～79歲。臨床表現有突然視力下降、視野缺損、視物模糊、飛蚊征、眼前閃光等。在我院手術55例81只眼，外院手術18例25只眼。

1．2 儀器與方法

使用儀器為GE公司Logiq9及Aloka@10。探頭頻率5～12MHz?；颊呷⊙雠P位，閉合雙眼，多點全方位掃查。操作者動作要輕柔，必要時囑患者轉動眼球。對眼瞼外傷者要用無菌耦合劑。掃查時隨時調整儀器的增益、聚焦、彩色多普勒標尺等。重點觀察眼內膜狀物的回聲、形態、附著點、活動度及血流分布情況。

2 結果

視網膜脫離33只：完全性脫離20只，部分性脫離13只；病因為炎癥13只，高度近視6只，眼外傷9只，眼內腫瘤2只，原因不明3只。聲像圖表現：完全性脫離在玻璃體內可見“V”字形或倒“人”字形的帶狀高回聲，開口向前，脫離范圍較大，后端連視乳頭，兩端止于鋸齒緣，其余部分均與球壁分離。轉動眼球掃查橫斷時表現為不規則環狀回聲。部分性網脫表現為：玻璃體內見強回聲光帶，一端連于球壁，另一端連于視乳頭，光帶形態各異。依脫離的范圍和形態不同，有的僅表現為球壁局部的小隆起光帶，與視乳頭及鋸齒緣都不相連。新鮮脫離的視網膜回聲纖細，活動良好；陳舊脫離的網膜薄厚不均勻，部分有不規則強回聲及高回聲附著或有囊狀無回聲，活動較差或不活動。CDFI：脫離的網膜內可見與視網膜中央動脈相延續的血流信號。PW于近端可測到動脈與靜脈伴行頻譜，遠端取頻譜無伴行現象。一般陳舊性網脫顯示不到血流信號。

脈絡膜脫離18只：外傷性12只，手術后4只，炎癥2只。聲像圖表現為一個或數個弧形隆起的較厚的光帶，凸向玻璃體，與球壁相連，多數后端止于赤道前，可以向后但不與視盤相連，幾乎無后運動。隆起很高的脈絡膜脫離可呈“對吻征”。1例患者因外傷造成脈絡膜脫離合并視網膜脫離，表現為玻璃體內與球壁分離的兩層光帶，內層為視網膜，兩層光帶下方均可見液性暗區。CDFI：脫離的光帶內可見較豐富血流信號，于遠端可探及低速動脈血流頻譜。

后界膜脫離29只：本組完全性脫離12只，部分性脫離17只。聲像圖表現：7只完全性PVD表現為玻璃體內膜狀回聲，周緣連于赤道部或基底部，膜狀回聲厚薄不均，有的很纖細，提高增益才可顯示。膜狀物上可有不規則的強回聲或絮狀物。另有5只完全性PVD表現為玻璃體內一類球形囊樣回聲，周邊可顯示或不顯示纖細的膜，囊內可見點狀回聲。14只部分性PVD表現為玻璃體后局限性細弱的膜狀回聲。合并玻璃體出血時，玻璃體后脫離的光帶將混濁的玻璃體與無回聲的玻璃體下液分開，呈“分層”征象。3只表現為“V”形膜狀回聲，與網脫相似，但兩端附著于基底部。CDFI：各型表現的PVD均未探及血流信號。見封三圖1～3。

玻璃體機化膜26只：表現為形態多樣、不規則的膜狀回聲，回聲強度不一，彎曲且有分叉，與眼球壁關系形態多樣，后運動（+）。CDFI：未探及血流信號。

3 討論

視網膜是眼球壁的最內層結構，視網膜分為神經上皮層與色素上皮層，兩者之間存在著潛在性空隙，而色素上皮層與脈絡膜內層粘連緊密，不易分開。因此視網膜脫離是色素上皮層與神經上皮層的分離而并非視網膜與脈絡膜的分離。引起網脫的原因有炎癥、高度近視、外傷、手術、眼內腫瘤、全身血管病等，有部分原因不明。上述因素可以造成視網膜裂孔、牽拉、視網膜下的滲出等，從而導致視網膜脫離。脫離的視網膜薄呈波浪形，表明脫離的視網膜隆起高低不同，光帶較厚有皺褶提示早期增殖性玻璃體視網膜病變；陳舊性網脫可見囊性暗區，由于玻璃體視網膜纖維化，視網膜下的纖維增殖交織成網狀使視網膜僵硬、皺縮、后運動缺乏[1]。繼發于腫瘤的視網膜脫離，在脫離的網膜回聲與眼球壁之間可發現實質性腫物。視網膜中央動脈是供應視網膜內層的唯一血管，它自視神經鞘內直接進入視乳頭，再分支分布于視網膜內層，所以在脫離的視網膜中能檢測到自視乳頭向脫離的視網膜光帶延伸的彩色血流信號。陳舊性視網膜脫離致使視網膜中央動脈分支血管機化和攣縮，供血減少，血流檢出率低。因此，視網膜脫離的診斷越早，血管越豐富，手術預后越好。

脈絡膜脫離是脈絡膜與鞏膜的分離。因外傷、手術、炎癥等使脈絡膜上腔產生漏出液、出血或者渦靜脈回流受阻造成脈絡膜淤血等均可導致脈絡膜脫離。后界膜脫離（PVD）又稱玻璃體后脫離：玻璃體后界膜與視網膜內界膜從玻璃體基底部至視盤完全分開稱完全性PVD；若玻璃體與視網膜局限性分離，仍有一處或多處粘連，稱不完全PVD。部分性PVD隨著玻璃體的不斷液化及轉動眼球時產生的機械性牽拉會使其逐漸成為“V”形PVD或完全性PVD，所以這種情況下應超聲隨訪其演變[2]。

在鑒別診斷上，應以二維聲像圖及彩色多普勒相結合鑒別。視網膜脫離的形態比較有特征性，與視乳頭及鋸齒緣相連，動度中等；脈絡膜脫離的膜狀回聲較厚，一般凹面向后，基本無活動度[2,4]；后界膜脫離的膜纖薄、回聲弱，后運動活躍，降低增益時較后壁回聲先消失；“V”形PVD尖端及視網膜脫離均可連于視乳頭，但網脫的側壁連于鋸齒緣，而PVD高于鋸齒緣。彩色多普勒有鑒別診斷的價值，視網膜脫離時，中央動、靜脈與視盤相延續，呈“分支”向脫離的光帶延伸，脈沖多普勒可記錄到動、靜脈伴行頻譜；脈絡膜脫離也可探及豐富的血流信號，一般于周邊部取頻譜，可見單純低速動脈頻譜（由睫狀后短動脈供應）；后界膜脫離及機化膜均無血流信號。

彩色多普勒超聲檢查眼內病理膜具有無創、簡便、快捷、可重復的特點，尤其屈光間質混濁、眼底鏡窺測不清時[3]。超聲檢查根據其膜狀回聲的形態、分布位置及有無血流可做出準確診斷，且可以根據血流情況判斷患者的預后。如果各類病理膜表現不典型，玻璃體混濁較重時，有必要動態觀察眼內膜的厚度、附著點、活動度及血流分布情況才能明確診斷。綜上所述，彩色多普勒超聲對于眼內病理膜的鑒別診斷具有重要的臨床意義，有較高的診斷陽性率和準確率，臨床值得推廣。

[參考文獻]

[1]李立新. 眼部超聲診斷圖譜[M]. 北京：人民衛生出版社，２００６：２７．

[2]陶杰，廖明松，王先銀，等． 高頻超聲對玻璃體后脫離的診斷價值[J]．中國超聲醫學雜志，２００６，２２（１１）：８１９－８２１．

[3]周永昌，郭萬學. 超聲醫學[M]. 第4版. 北京:科學技術文獻出版社，２００２：２９３．

[4]魏煒. 彩色多普勒在眼內病理膜鑒別診斷中的應用[J]. 中外醫學研究，２０１０，８（１１）：９５．

（收稿日期：2011-08-23）