256層螺旋CT血管造影在顱內動脈瘤診斷中的應用

邵奎志

[摘要] 目的 探討256層螺旋CT血管成像診斷顱內動脈瘤的臨床應用價值。 方法 對懷疑顱內動脈瘤患者進行增強CT檢查，應用計算機自帶后處理軟件進行腦血管三維成像（3D-CTA）。 結果 CTA診斷顱內動脈瘤13例，其中前交通動脈瘤3例，右大腦中動脈動脈瘤3例，右后交通動脈瘤2例，左后交通動脈瘤4例，大腦后動脈瘤1例。CTA清楚顯示顱內動脈瘤的部位、形態、大小、起源以及與周圍腦血管的解剖關系。 結論 CTA對顱內動脈瘤診斷是一種十分快捷、安全、簡便的檢查方法，對引起急性蛛網膜下腔出血的病因診斷作用明顯。

[關鍵詞] 顱內動脈瘤；蛛網膜下腔出血；血管造影；三維成像

[中圖分類號] R734.2[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）08-0094-01

顱內動脈瘤發病率高，約80%～90%蛛網膜下腔出血是由于動脈瘤破裂引起，及時準確的診斷和早期治療對患者預后具有十分重要的意義。本文收集2008年12月～2011年10月間經CTA（CT angiography）檢查顯示并經手術證實或DSA檢查證實典型顱內動脈瘤13例予以回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例13例，男9例，女4例。年齡24～68歲，平均49歲。均收集于我院2008年12月～2011年10月間經CTA檢查、并經手術證實或DSA證實的顱內動脈瘤典型病例。臨床癥狀表現為不同程度的頭痛、惡心嘔吐，隨即來院就診CT平掃，發現病變進而增強檢查。

1.2 方法

CT掃描采用飛利浦256層螺旋iCT機，常規CT平掃診斷顱內蛛網膜下腔出血或疑是顱內動脈瘤，進而CT增強掃描，采用螺旋掃描方式，掃描參數：300 mA，120 kV，連續掃描數據采集，1 mm圖像重建。CTA處理方式：表面投影法（SSD），最大強度投影法（MIP），多平面重建法（MPR）。造影劑為碘普羅胺（370 mgI/mL），劑量80～100 mL，速率3～4 mL，經肘前靜脈團注，高壓注射器注射，注射開始后約18～20 s開始掃描，我們常采用機器自帶軟件進行自動監測跟蹤掃描。

2 結果

13例患者中有9例CT平掃顯示蛛網膜下腔出血，4例未見蛛網膜下腔出血，而是直接顯示可疑動脈瘤；進行CTA檢查診斷為顱內動脈瘤，其中前交通動脈3例，右大腦中動脈動脈瘤3例，右后交通動脈瘤2例，左后交通動脈瘤4例，大腦后動脈瘤1例。13例動脈瘤大小范圍0.42～1.81 cm。3D-CTA（VR、SSD）可以清楚顯示病灶與周圍血管及顱骨的位置形態關系，如封三圖4。3D-CTA（MIP、MPR）可以顯示顱內血管及其分支的形態、分布、走行，是CTA成像技術中不可缺少的部分，類似于DSA圖像，如封三圖5。

3 討論

顱內動脈瘤是指發生于顱內動脈的局灶性異常擴張，可以發生在任何年齡，以40～60歲多見，女性多于男性；顱內動脈瘤是最常見的蛛網膜下腔自發出血的原因之一。首次動脈瘤破裂死亡率達30%～40%，復發性動脈瘤破裂死亡率高達50%以上，所以動脈瘤的早期發現尤為重要。由于腦血管造影（DSA）不能早期獲得蛛網膜下腔出血的病因診斷，往往延誤治療。256層螺旋CT的血管成像的臨床應用，大大增加了動脈瘤的檢出率，提供了更加優越的直觀效果，可以清晰顯示大體解剖的診斷信息[1]；而動脈瘤的破裂與其大小有關，小于0.5 cm者破裂機會很小，大于0.5 cm者破裂機會遞增。顱內動脈瘤的CT表現：動脈瘤直徑小于0.5 cm者CT不易顯示，瘤內無血栓時平掃呈圓形高密度影，增強掃描呈明顯均勻強化，可顯示瘤體與動脈相連。動脈瘤伴部分血栓形成，中心或偏心高密度，增強掃描中心和囊壁明顯強化，呈“靶征”。動脈瘤內完全為血栓充盈時，平掃成等密度，增強掃描僅表現囊壁強化。巨大動脈瘤可出現占位征象，但動脈瘤周圍無水腫。動脈瘤壁可見弧線狀鈣化影。動脈瘤破裂后，常造成蛛網膜下腔出血，也可形成腦內血腫或破入腦室。

由于早期診斷明確，治療措施得當，13例動脈瘤患者無一例死亡。我院使用飛利浦256層螺旋CT進行血管造影檢查，掃描速度快，時間短，增強掃描多在10 s左右完成，掃描數據后處理及3D-CTA（SSD及MIP）重建均在計算機工作站完成。256層螺旋CT血管造影在反映動脈瘤三維形態級空間結構關系上明顯優于DSA[2]。Tipper等對57例疑是動脈瘤患者進行DSA和CTA檢查，結果顯示DSA的敏感性和特異性與CTA相似，分別為96.2%和100%[3]。DSA作為血管疾病診斷的金標準，在臨床應用上也有一定的局限性和缺點，突出表現為檢查時間長，為有創檢查，不適合急性期的患者[4]。有學者認為，CTA已經可以取代DSA對患者的檢查[5]。對于3 mm以上的動脈瘤，其特異性與DSA相同，甚至于CTA的敏感性要超過DSA[6，7]。

256層螺旋CT血管造影對顱內動脈瘤有著極好的顯示效果，對細微結構顯示十分清晰。經后處理軟件所獲得腦血管空間立體結構能夠在顯示器上以不同方位和角度旋轉得以更清晰地顯示，各種后處理功能更加完善、簡便。CTA不僅能顯示動脈瘤的部位、形態、大小及與周圍腦血管的解剖關系，而且與顱骨解剖關系非常清楚，極大地方便了外科手術的設計。Hsiang等報道的一組30例顱內動脈瘤CTA顯示最小動脈瘤為2.2 mm。本組病例對所有動脈瘤均清晰顯示，最小動脈瘤為4.2 mm。常用的后處理技術還屬MPR及MIP，并得到臨床醫生和影像診斷醫生的認可。有研究表明[7-8]，CTA對顱內動脈瘤的檢查效果是確切的，與頭顱DSA基本一致。

綜上所述，CTA技術應用至今，已經較為成熟，256層螺旋CT血管造影對顱內動脈瘤的發現是一種理想的方法，對患者的早發現、早治療并指導臨床手術方案的制定有積極的作用。

[參考文獻]

[1]梁長虹，黃飚. 多層CT技術飛速發展，臨床應用不斷創新[J]. 中華放射學雜志，2006，40（9）：901.

[2]肖順武，黃光富，任光陽，等. 3D-CTA影像指導手術夾閉顱內動脈瘤的臨床研究[J]. 中華神經外科雜志，2008，24（8）：606.

[3]Tipper G，U-King-jm JM，Price SJ，et al. Detection and evaluation of intracranial aneuryama with 16-row multialice CT angiography[J]. Clin Radiol，2005，60（5）：565-572.

[4]盛亮，陳建華，陳潔，等. 多層螺旋CT血管成像診斷顱內動脈瘤的臨床價值[J]. 實用醫學雜志，2008，24（9）：1554-1555.

[5]張兆琪，馬曉海. 64層螺旋CT冠狀動脈檢查-無創性冠狀動脈成像的新紀元[J]. 中華放射學雜志，2006，40（8）：789.

[6]李大成，邢喜玲，李亞軍，等. CTA與DSA診斷顱內動脈瘤的對比研究[J]. 實用放射學雜志，2005，21（8）：789-792.

[7]李祥，于如同，范月超，等. 3D-CTA、DSA對顱內動脈瘤診療價值的對比[J]. 中華神經外科雜志，2009，25（2）：110-112.

[8]陳剛. 顱內動脈瘤MSCTA及圖像后處理技術的臨床應用價值[J]. 廣西醫學，2007，29（11）：1710-1712.

（收稿日期：2012-01-11）