256層螺旋CT血管造影在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的應(yīng)用

邵奎志

[摘要] 目的 探討256層螺旋CT血管成像診斷顱內(nèi)動脈瘤的臨床應(yīng)用價值。 方法 對懷疑顱內(nèi)動脈瘤患者進行增強CT檢查，應(yīng)用計算機自帶后處理軟件進行腦血管三維成像（3D-CTA）。 結(jié)果 CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤13例，其中前交通動脈瘤3例，右大腦中動脈動脈瘤3例，右后交通動脈瘤2例，左后交通動脈瘤4例，大腦后動脈瘤1例。CTA清楚顯示顱內(nèi)動脈瘤的部位、形態(tài)、大小、起源以及與周圍腦血管的解剖關(guān)系。 結(jié)論 CTA對顱內(nèi)動脈瘤診斷是一種十分快捷、安全、簡便的檢查方法，對引起急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因診斷作用明顯。

[關(guān)鍵詞] 顱內(nèi)動脈瘤；蛛網(wǎng)膜下腔出血；血管造影；三維成像

[中圖分類號] R734.2[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）08-0094-01

顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病率高，約80%～90%蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于動脈瘤破裂引起，及時準確的診斷和早期治療對患者預(yù)后具有十分重要的意義。本文收集2008年12月～2011年10月間經(jīng)CTA（CT angiography）檢查顯示并經(jīng)手術(shù)證實或DSA檢查證實典型顱內(nèi)動脈瘤13例予以回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例13例，男9例，女4例。年齡24～68歲，平均49歲。均收集于我院2008年12月～2011年10月間經(jīng)CTA檢查、并經(jīng)手術(shù)證實或DSA證實的顱內(nèi)動脈瘤典型病例。臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的頭痛、惡心嘔吐，隨即來院就診CT平掃，發(fā)現(xiàn)病變進而增強檢查。

1.2 方法

CT掃描采用飛利浦256層螺旋iCT機，常規(guī)CT平掃診斷顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血或疑是顱內(nèi)動脈瘤，進而CT增強掃描，采用螺旋掃描方式，掃描參數(shù)：300 mA，120 kV，連續(xù)掃描數(shù)據(jù)采集，1 mm圖像重建。CTA處理方式：表面投影法（SSD），最大強度投影法（MIP），多平面重建法（MPR）。造影劑為碘普羅胺（370 mgI/mL），劑量80～100 mL，速率3～4 mL，經(jīng)肘前靜脈團注，高壓注射器注射，注射開始后約18～20 s開始掃描，我們常采用機器自帶軟件進行自動監(jiān)測跟蹤掃描。

2 結(jié)果

13例患者中有9例CT平掃顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血，4例未見蛛網(wǎng)膜下腔出血，而是直接顯示可疑動脈瘤；進行CTA檢查診斷為顱內(nèi)動脈瘤，其中前交通動脈3例，右大腦中動脈動脈瘤3例，右后交通動脈瘤2例，左后交通動脈瘤4例，大腦后動脈瘤1例。13例動脈瘤大小范圍0.42～1.81 cm。3D-CTA（VR、SSD）可以清楚顯示病灶與周圍血管及顱骨的位置形態(tài)關(guān)系，如封三圖4。3D-CTA（MIP、MPR）可以顯示顱內(nèi)血管及其分支的形態(tài)、分布、走行，是CTA成像技術(shù)中不可缺少的部分，類似于DSA圖像，如封三圖5。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是指發(fā)生于顱內(nèi)動脈的局灶性異常擴張，可以發(fā)生在任何年齡，以40～60歲多見，女性多于男性；顱內(nèi)動脈瘤是最常見的蛛網(wǎng)膜下腔自發(fā)出血的原因之一。首次動脈瘤破裂死亡率達30%～40%，復(fù)發(fā)性動脈瘤破裂死亡率高達50%以上，所以動脈瘤的早期發(fā)現(xiàn)尤為重要。由于腦血管造影（DSA）不能早期獲得蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因診斷，往往延誤治療。256層螺旋CT的血管成像的臨床應(yīng)用，大大增加了動脈瘤的檢出率，提供了更加優(yōu)越的直觀效果，可以清晰顯示大體解剖的診斷信息[1]；而動脈瘤的破裂與其大小有關(guān)，小于0.5 cm者破裂機會很小，大于0.5 cm者破裂機會遞增。顱內(nèi)動脈瘤的CT表現(xiàn)：動脈瘤直徑小于0.5 cm者CT不易顯示，瘤內(nèi)無血栓時平掃呈圓形高密度影，增強掃描呈明顯均勻強化，可顯示瘤體與動脈相連。動脈瘤伴部分血栓形成，中心或偏心高密度，增強掃描中心和囊壁明顯強化，呈“靶征”。動脈瘤內(nèi)完全為血栓充盈時，平掃成等密度，增強掃描僅表現(xiàn)囊壁強化。巨大動脈瘤可出現(xiàn)占位征象，但動脈瘤周圍無水腫。動脈瘤壁可見弧線狀鈣化影。動脈瘤破裂后，常造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，也可形成腦內(nèi)血腫或破入腦室。

由于早期診斷明確，治療措施得當，13例動脈瘤患者無一例死亡。我院使用飛利浦256層螺旋CT進行血管造影檢查，掃描速度快，時間短，增強掃描多在10 s左右完成，掃描數(shù)據(jù)后處理及3D-CTA（SSD及MIP）重建均在計算機工作站完成。256層螺旋CT血管造影在反映動脈瘤三維形態(tài)級空間結(jié)構(gòu)關(guān)系上明顯優(yōu)于DSA[2]。Tipper等對57例疑是動脈瘤患者進行DSA和CTA檢查，結(jié)果顯示DSA的敏感性和特異性與CTA相似，分別為96.2%和100%[3]。DSA作為血管疾病診斷的金標準，在臨床應(yīng)用上也有一定的局限性和缺點，突出表現(xiàn)為檢查時間長，為有創(chuàng)檢查，不適合急性期的患者[4]。有學(xué)者認為，CTA已經(jīng)可以取代DSA對患者的檢查[5]。對于3 mm以上的動脈瘤，其特異性與DSA相同，甚至于CTA的敏感性要超過DSA[6，7]。

256層螺旋CT血管造影對顱內(nèi)動脈瘤有著極好的顯示效果，對細微結(jié)構(gòu)顯示十分清晰。經(jīng)后處理軟件所獲得腦血管空間立體結(jié)構(gòu)能夠在顯示器上以不同方位和角度旋轉(zhuǎn)得以更清晰地顯示，各種后處理功能更加完善、簡便。CTA不僅能顯示動脈瘤的部位、形態(tài)、大小及與周圍腦血管的解剖關(guān)系，而且與顱骨解剖關(guān)系非常清楚，極大地方便了外科手術(shù)的設(shè)計。Hsiang等報道的一組30例顱內(nèi)動脈瘤CTA顯示最小動脈瘤為2.2 mm。本組病例對所有動脈瘤均清晰顯示，最小動脈瘤為4.2 mm。常用的后處理技術(shù)還屬MPR及MIP，并得到臨床醫(yī)生和影像診斷醫(yī)生的認可。有研究表明[7-8]，CTA對顱內(nèi)動脈瘤的檢查效果是確切的，與頭顱DSA基本一致。

綜上所述，CTA技術(shù)應(yīng)用至今，已經(jīng)較為成熟，256層螺旋CT血管造影對顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)現(xiàn)是一種理想的方法，對患者的早發(fā)現(xiàn)、早治療并指導(dǎo)臨床手術(shù)方案的制定有積極的作用。

[參考文獻]

[1]梁長虹，黃飚. 多層CT技術(shù)飛速發(fā)展，臨床應(yīng)用不斷創(chuàng)新[J]. 中華放射學(xué)雜志，2006，40（9）：901.

[2]肖順武，黃光富，任光陽，等. 3D-CTA影像指導(dǎo)手術(shù)夾閉顱內(nèi)動脈瘤的臨床研究[J]. 中華神經(jīng)外科雜志，2008，24（8）：606.

[3]Tipper G，U-King-jm JM，Price SJ，et al. Detection and evaluation of intracranial aneuryama with 16-row multialice CT angiography[J]. Clin Radiol，2005，60（5）：565-572.

[4]盛亮，陳建華，陳潔，等. 多層螺旋CT血管成像診斷顱內(nèi)動脈瘤的臨床價值[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（9）：1554-1555.

[5]張兆琪，馬曉海. 64層螺旋CT冠狀動脈檢查-無創(chuàng)性冠狀動脈成像的新紀元[J]. 中華放射學(xué)雜志，2006，40（8）：789.

[6]李大成，邢喜玲，李亞軍，等. CTA與DSA診斷顱內(nèi)動脈瘤的對比研究[J]. 實用放射學(xué)雜志，2005，21（8）：789-792.

[7]李祥，于如同，范月超，等. 3D-CTA、DSA對顱內(nèi)動脈瘤診療價值的對比[J]. 中華神經(jīng)外科雜志，2009，25（2）：110-112.

[8]陳剛. 顱內(nèi)動脈瘤MSCTA及圖像后處理技術(shù)的臨床應(yīng)用價值[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（11）：1710-1712.

（收稿日期：2012-01-11）