經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦科急癥鑒別診斷中的應(yīng)用

沙恩波

[摘要] 目的 探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（CDFI）在婦科急癥鑒別診斷中的價(jià)值。方法 對(duì)258例婦科急診患者進(jìn)行回顧性研究。 結(jié)果 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷婦科急腹癥符合率約為96.89％。 結(jié)論 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦科急癥診斷中具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；婦科急癥

[中圖分類號(hào)] R445.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）08-0148-01

婦科急癥是臨床常見疾病，起病急、進(jìn)展快、病情重[1]。近年來(lái)，隨著彩色多普勒技術(shù)應(yīng)用和超聲分辨率的提高，彩超對(duì)婦產(chǎn)科診斷正確率更進(jìn)一步提高，為婦產(chǎn)科的臨床早期診斷治療提供了十分良好的途徑[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月～2011年9月在我院接受治療的婦科急癥258例，其中有停經(jīng)史者201例，年齡20～50歲，平均37歲。患者以下腹痛、陰道流血為主訴，或伴有發(fā)熱、停經(jīng)史、白帶增多、膿性白帶等不同癥狀。

1.2 方法

使用VOLUSON730實(shí)時(shí)超聲診斷儀，探頭頻率7.0 MHz，患者排空膀胱，取截石位，經(jīng)陰道對(duì)子宮、附件及宮旁組織進(jìn)行多切面掃查，并配合彩色多普勒血流檢查。

2 結(jié)果

婦科急癥258例患者中，宮外孕195例，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢出193例，符合率99%（誤診2例中，1例誤診為黃體破裂，1例誤診為慢性附件炎）；卵巢黃體破裂或卵泡破裂20例，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢出18例（誤診2例，1例誤診為異位妊娠，1例誤診為輸卵管積液），符合率90%；卵巢囊性腫物扭轉(zhuǎn)12例，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢出9例（3例均誤診為輸卵管積液），符合率約75%；急性盆腔炎25例，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢出24例（1例誤診為子宮內(nèi)膜異位癥），符合率96%；不全流產(chǎn)6例，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢出6例，符合率100%。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷婦科急腹癥符合率約為96.89％。

3討論

婦產(chǎn)科急腹癥的病因最多見于異位妊娠，本組結(jié)果也可以體現(xiàn)（195/258），大部分患者無(wú)明顯停經(jīng)史，只有不規(guī)則陰道出血或伴不同程度腹痛[8]。本組誤診的2例患者中均為因輕微腹痛就診，而無(wú)明顯停經(jīng)史。后經(jīng)血HCG檢測(cè)證實(shí)為妊娠，經(jīng)手術(shù)證實(shí)1例為卵巢妊娠，1例為輸卵管妊娠。異位妊娠的彩色多普勒超聲表現(xiàn)：未破裂型：附件區(qū)可見類妊娠囊的環(huán)狀高聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)為小液暗區(qū)，又稱Donut征（圖1）[3]。破裂型：內(nèi)部回聲雜亂，難辨妊娠結(jié)構(gòu)，彩色多普勒超聲表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊內(nèi)散在點(diǎn)狀血流信號(hào)，有時(shí)可記錄到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。陳舊型：腫塊內(nèi)部呈不均質(zhì)中等或高回聲，可有少量盆腔積液，彩色多普勒超聲表現(xiàn)為包塊內(nèi)血流信號(hào)不豐富，仔細(xì)掃查?？稍谀[塊邊緣部分顯示1～2條血管，可以記錄到怪異型血流頻譜[3]。

黃體或黃體血腫彩超表現(xiàn)有其特征性，在黃體周圍可見環(huán)繞一圈或半圈血流信號(hào)（圖2），血流阻力很低，RI值可下降至甚至低于0.40[4]。而有時(shí)卵巢黃體破裂或卵泡破裂在超聲聲像圖上很難與異位妊娠相鑒別，在20例患者中，有1例為卵巢內(nèi)的雜亂混合性光團(tuán)被誤診為卵巢妊娠，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)為卵巢黃體。

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)也是婦產(chǎn)科十分常見的急癥，在卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)和輸卵管扭轉(zhuǎn)時(shí)，CDFI周邊可見血供減少；不全扭轉(zhuǎn)時(shí)則腫瘤壁增厚，當(dāng)扭轉(zhuǎn)時(shí)間一長(zhǎng)，腫瘤內(nèi)回聲雜亂，子宮直腸窩可見到無(wú)回聲區(qū)[5]。檢出9例患者中3例伴盆腔游離無(wú)回聲區(qū)，誤診的3例患者均無(wú)盆腔游離液體。

盆腔炎性包快：當(dāng)發(fā)生輸卵管炎及盆腔蜂窩組織炎后，子宮的旁邊可顯示臘腸形狀或曲頸瓶狀的積液暗區(qū)，甚至表現(xiàn)為不規(guī)劃形狀的暗區(qū)，周邊的壁回聲較厚，暗區(qū)的透聲性多較差，彩色多普勒可顯示點(diǎn)狀或棒狀的血液信號(hào)，其動(dòng)脈血流的阻力指數(shù)在0．6左右[6]。被誤診的1例患者其附件區(qū)包塊壁厚內(nèi)部透聲性差，似無(wú)回聲區(qū)內(nèi)伴有密集光點(diǎn)。后經(jīng)手術(shù)證實(shí)為輸卵管積膿，因此在診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合病史進(jìn)行分析。

不完全流產(chǎn)：聲像圖可見宮內(nèi)存在略強(qiáng)回聲或同時(shí)存在少量官腔積液，強(qiáng)回聲團(tuán)與宮壁之間可顯示低阻力的類滋養(yǎng)層血流頻譜，其阻力指數(shù)多在0.34～0.58[6]。

綜上所述，超聲對(duì)婦科急癥有較高的診斷價(jià)值。對(duì)于考慮為婦科急癥的患者給予超聲檢查，可以一目了然地了解子宮的大小、內(nèi)部回聲情況，了解附件區(qū)有無(wú)包塊、包塊的性質(zhì)、包塊與周圍組織的關(guān)系、包塊與月經(jīng)周期的關(guān)系、盆腔及腹腔有無(wú)游離液體等；特別是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的應(yīng)用，能獲得高分辨率的二維圖像及高敏感性的彩色血液信號(hào)，大大提高了超聲診斷符合[7]。因此，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦科急癥診斷中具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]卓婭，王小云，魯靜，等. 婦科急腹癥的超聲鑒別診斷與分析[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（10）：707.

[2]劉文靜，劉天宇，單寧，等. 彩超在婦產(chǎn)科診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（26）：142.

[3]謝紅寧. 婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：69-70.

[4]孔秋英，謝紅寧. 婦產(chǎn)科影像診斷與介入治療[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：305.

[5]劉鳳君，吳鳳娟，孔亞娟. 超聲檢查在婦產(chǎn)科急癥中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（1）：412.

[6]李斌. 彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2009，36（23）：92-93.

[7]劉祝平. 探討超聲檢查在婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（24）：50.

[8]馮小芳. B超在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（3）：66.

（收稿日期：2011-10-28）