經陰道彩色多普勒超聲在婦科急癥鑒別診斷中的應用

沙恩波

[摘要] 目的 探討經陰道彩色多普勒超聲（CDFI）在婦科急癥鑒別診斷中的價值。方法 對258例婦科急診患者進行回顧性研究。 結果 經陰道彩色多普勒超聲診斷婦科急腹癥符合率約為96.89％。 結論 經陰道彩色多普勒超聲在婦科急癥診斷中具有重要意義。

[關鍵詞] 經陰道彩色多普勒超聲；婦科急癥

[中圖分類號] R445.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）08-0148-01

婦科急癥是臨床常見疾病，起病急、進展快、病情重[1]。近年來，隨著彩色多普勒技術應用和超聲分辨率的提高，彩超對婦產科診斷正確率更進一步提高，為婦產科的臨床早期診斷治療提供了十分良好的途徑[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月～2011年9月在我院接受治療的婦科急癥258例，其中有停經史者201例，年齡20～50歲，平均37歲。患者以下腹痛、陰道流血為主訴，或伴有發熱、停經史、白帶增多、膿性白帶等不同癥狀。

1.2 方法

使用VOLUSON730實時超聲診斷儀，探頭頻率7.0 MHz，患者排空膀胱，取截石位，經陰道對子宮、附件及宮旁組織進行多切面掃查，并配合彩色多普勒血流檢查。

2 結果

婦科急癥258例患者中，宮外孕195例，經陰道彩色多普勒超聲檢出193例，符合率99%（誤診2例中，1例誤診為黃體破裂，1例誤診為慢性附件炎）；卵巢黃體破裂或卵泡破裂20例，經陰道彩色多普勒超聲檢出18例（誤診2例，1例誤診為異位妊娠，1例誤診為輸卵管積液），符合率90%；卵巢囊性腫物扭轉12例，經陰道彩色多普勒超聲檢出9例（3例均誤診為輸卵管積液），符合率約75%；急性盆腔炎25例，經陰道彩色多普勒超聲檢出24例（1例誤診為子宮內膜異位癥），符合率96%；不全流產6例，經陰道彩色多普勒超聲檢出6例，符合率100%。經陰道彩色多普勒超聲診斷婦科急腹癥符合率約為96.89％。

3討論

婦產科急腹癥的病因最多見于異位妊娠，本組結果也可以體現（195/258），大部分患者無明顯停經史，只有不規則陰道出血或伴不同程度腹痛[8]。本組誤診的2例患者中均為因輕微腹痛就診，而無明顯停經史。后經血HCG檢測證實為妊娠，經手術證實1例為卵巢妊娠，1例為輸卵管妊娠。異位妊娠的彩色多普勒超聲表現：未破裂型：附件區可見類妊娠囊的環狀高聲結構，內為小液暗區，又稱Donut征（圖1）[3]。破裂型：內部回聲雜亂，難辨妊娠結構，彩色多普勒超聲表現為不規則腫塊內散在點狀血流信號，有時可記錄到類滋養層周圍血流頻譜。陳舊型：腫塊內部呈不均質中等或高回聲，可有少量盆腔積液，彩色多普勒超聲表現為包塊內血流信號不豐富，仔細掃查?？稍谀[塊邊緣部分顯示1～2條血管，可以記錄到怪異型血流頻譜[3]。

黃體或黃體血腫彩超表現有其特征性，在黃體周圍可見環繞一圈或半圈血流信號（圖2），血流阻力很低，RI值可下降至甚至低于0.40[4]。而有時卵巢黃體破裂或卵泡破裂在超聲聲像圖上很難與異位妊娠相鑒別，在20例患者中，有1例為卵巢內的雜亂混合性光團被誤診為卵巢妊娠，后經手術證實為卵巢黃體。

卵巢腫瘤蒂扭轉也是婦產科十分常見的急癥，在卵巢囊腫扭轉和輸卵管扭轉時，CDFI周邊可見血供減少；不全扭轉時則腫瘤壁增厚，當扭轉時間一長，腫瘤內回聲雜亂，子宮直腸窩可見到無回聲區[5]。檢出9例患者中3例伴盆腔游離無回聲區，誤診的3例患者均無盆腔游離液體。

盆腔炎性包快：當發生輸卵管炎及盆腔蜂窩組織炎后，子宮的旁邊可顯示臘腸形狀或曲頸瓶狀的積液暗區，甚至表現為不規劃形狀的暗區，周邊的壁回聲較厚，暗區的透聲性多較差，彩色多普勒可顯示點狀或棒狀的血液信號，其動脈血流的阻力指數在0．6左右[6]。被誤診的1例患者其附件區包塊壁厚內部透聲性差，似無回聲區內伴有密集光點。后經手術證實為輸卵管積膿，因此在診斷時應結合病史進行分析。

不完全流產：聲像圖可見宮內存在略強回聲或同時存在少量官腔積液，強回聲團與宮壁之間可顯示低阻力的類滋養層血流頻譜，其阻力指數多在0.34～0.58[6]。

綜上所述，超聲對婦科急癥有較高的診斷價值。對于考慮為婦科急癥的患者給予超聲檢查，可以一目了然地了解子宮的大小、內部回聲情況，了解附件區有無包塊、包塊的性質、包塊與周圍組織的關系、包塊與月經周期的關系、盆腔及腹腔有無游離液體等；特別是經陰道彩色多普勒超聲的應用，能獲得高分辨率的二維圖像及高敏感性的彩色血液信號，大大提高了超聲診斷符合[7]。因此，經陰道彩色多普勒超聲在婦科急癥診斷中具有重要意義。

[參考文獻]

[1]卓婭，王小云，魯靜，等. 婦科急腹癥的超聲鑒別診斷與分析[J]. 臨床超聲醫學雜志，2008，10（10）：707.

[2]劉文靜，劉天宇，單寧，等. 彩超在婦產科診斷中的臨床應用價值[J]. 中國醫學創新，2010，7（26）：142.

[3]謝紅寧. 婦產科超聲診斷學[M]. 北京：人民衛生出版社，2005：69-70.

[4]孔秋英，謝紅寧. 婦產科影像診斷與介入治療[M]. 北京：人民衛生出版社，2001：305.

[5]劉鳳君，吳鳳娟，孔亞娟. 超聲檢查在婦產科急癥中的應用[J]. 醫學信息（上旬刊），2011，24（1）：412.

[6]李斌. 彩色多普勒超聲在婦產科急腹癥診斷中的應用[J]. 中國實用醫刊，2009，36（23）：92-93.

[7]劉祝平. 探討超聲檢查在婦科急腹癥中的臨床應用[J]. 中國實用醫藥，2010，5（24）：50.

[8]馮小芳. B超在婦科急腹癥診斷中的應用價值[J]. 中國現代醫生，2011，49（3）：66.

（收稿日期：2011-10-28）