50歲開始警惕前列腺癌

范宇

老徐今年61歲，剛從研究員的崗位上退下來，每天到公園散散步，打打太極拳，身體一直很健康。前一陣檢查身體的時候，醫生前列腺指診時說他前列腺有個結節，建議進一步檢查一下。后來經過抽血檢查，老徐的前列腺特異性抗原（PSA）為15.28ng/ml，遠高于正常值4ng/ml，醫生說有可能是前列腺癌。這可把老徐和老伴嚇壞了，經過多方打聽后，他們決定去中國泌尿外科的發源地——北大醫院泌尿外科，找張騫大夫問問到底應該怎么辦。

在門診，張騫大夫詳細詢問了老徐的病情和檢查結果，并對他進行了詳細的體格檢查和前列腺指診。

老徐問：如何才能最早地診斷前列腺癌呢？

張大夫回答：在西方國家，前列腺癌是男性的高發惡性腫瘤，也是男性死亡率排名第一的腫瘤疾病，所以他們現在很重視前列腺癌的篩查工作。在我國，隨著前列腺癌篩查工作的開展和普及，前列腺癌的發病率也在逐步上升，廣大群眾也越來越重視這個疾病。所謂的前列腺癌篩查，其實很簡單，就是前列腺指診和血液的PSA檢查，就像您在基層醫院所做的檢查的那樣。對于您這樣的一般老年男性患者，我們推薦從50歲起進行前列腺癌的篩查。如果是之前家里有人得過前列腺癌，我們推薦從45歲起開始進行相關檢查。

老徐又問：我現在是不是就是得了前列腺癌？

張大夫回答：篩查結果只是一個初步的篩選，確診還需要做進一步的檢查。根據您目前的資料，作出前列腺癌的診斷，為時尚早。我建議您進一步進行核磁共振的檢查，確認體檢所查到的前列腺結節的位置和范圍，然后再在B超引導下進行前列腺穿刺活檢的檢查。根據結果再明確進一步的治療方案。

老徐按照張騫大夫所說，先后進行了核磁共振檢查和前列腺穿刺活檢。穿刺檢查的病理結果說明，老徐患的是早期前列腺癌，惡性程度為9分（滿分為10分），表示惡性度非常高。所謂早期就是指腫瘤局限在前列腺內部，我們有機會通過手術的方法將它根除。

老徐的老伴問：都說手術有危險，能不能不做手術啊？

張大夫笑了笑回答說：對于惡性腫瘤，治療的目的都是祛除腫瘤，延長壽命。根據目前的檢查結果，您老伴患的是前列腺癌，而且惡性程度很高。所幸腫瘤尚處于早期，我們有機會通過手術根治腫瘤。鑒于他目前的整體身體狀況，手術是最好的治療方法。

老徐問：那除了手術前列腺癌還有哪些治療方法？

張大夫回答：治療前列腺癌，一共有四種方法。分別是手術治療、放射治療、內分泌治療和化療。在癌癥發展的不同階段，我們都有對應的治療方法。對于極早期的前列腺癌，也就是局限于前列腺內的極小的癌癥，我們可以用傳統的手術方法或者新近出現的內放療的方法治療，這些方法通常可以達到根治腫瘤的目的。對于早期的前列腺癌，也就是還在前列腺內但范圍較廣泛的癌癥，我們通常采取手術的方法。這個階段及時治療也可以達到根治的目的。如果疾病進一步進展，擴散到前列腺以外，以至于發生了全身轉移，就要考慮內分泌治療、放療和化療的治療方法。根據您的情況，如果身體可以承受，希望治療腫瘤的話，我還是覺得手術治療是最合適的選擇。

老徐的老伴又問：那這個手術對身體有什么危害？術后對生殖及性生活有什么影響？

張大夫繼續回答說：前列腺是男性重要的性器官。手術切除了前列腺以后，病人便失去了射精的能力，但是病人是否能保留有勃起功能要視腫瘤侵襲的范圍而定。對于一些早期的前列腺癌患者，如果病情滿足條件,我們可以采用保留勃起功能的手術方式。前列腺在男性盆腔的最底端，通常像李子那么大，大的有蘋果那么大，周圍結構復雜，空間狹小，所以前列腺癌根治術是泌尿外科難度最高的手術之一。完美的前列腺癌根治術如同探“囊”取物，既要完整切除前列腺，又不能損傷周圍器官，對排尿和勃起功能也不會有太大的影響。隨著科技的不斷進步，手術帶來的創傷已經越來越小。我們通過腹腔鏡技術進行的前列腺癌根治術完全可以達到“精、細、準”的境界，創傷小，術后恢復快，控尿好。

經過張大夫的悉心解答，老兩口心中的疑慮一掃而空。張騫大夫主刀，為老徐進行了腹腔鏡前列腺癌根治術。

闖七“關”，順利摘除腫瘤

第一關，打開盆底筋膜

手術的第一關是打開兩側的盆底筋膜。盆底筋膜的后方是陰莖背深靜脈復合體，該結構呈扇形分布，一旦損傷，極易造成大量出血。在腹腔鏡放大效果的幫助下，此處結構可以清晰辨認。張大夫使用精巧的腹腔鏡器械，一針縫扎陰莖背深靜脈復合體，干凈利落，順利通過此關。

第二關，離斷膀胱

分離膀胱頸與前列腺對于術后的控尿是很關鍵的一步。膀胱頸保留過少，術后容易出現尿失禁；膀胱頸保留過多，容易造成腫瘤切除不干凈。張大夫結合視覺與觸覺，在腔鏡下反復觀察、仔細探查，精確離斷了膀胱頸。

第三關，尋找精囊

離斷膀胱頸以后，再下一步就是尋找精囊了。精囊位于前列腺和膀胱的后方，找到精囊就是找到了從后方繼續分離前列腺的鑰匙。在腹腔鏡清晰的觀察下，盡管空間狹小，張大夫通過豐富的經驗，很快就找到了前列腺后方的精囊。

第四關，分離狄氏筋膜

前列腺后方的大門已經打開，但依然要小心前行。在分離狄氏筋膜的過程中，避免下方的直腸損傷是前列腺根治術中至關重要的環節。一旦直腸損傷甚至穿孔，對手術將是災難性的打擊。張大夫在腹腔鏡下仔細觀察，用超聲刀細致分離。最后還請助手通過直腸指診檢查直腸的完整性，確保萬無一失。

第五關，處理神經血管束

結束了前方、底部和后方的分離后，接下來要進行的是兩側的分離工作。這時，涉及到神經血管束的問題。神經血管束是走行在前列腺兩側的結構，其功能與男性勃起功能密切相關。對于極早期的前列腺癌，采用筋膜內切除的方法，可以完整保留神經血管束，從而保留患者的勃起功能。根據核磁和穿刺的結果，老徐的腫瘤位于左側而且體積較大，所以張大夫只對右側保留了神經血管束。

第六關，處理前列腺尖部

分離只差最后一步了。別看這前列腺尖部只如筆尖粗細，卻也是病人術后控尿能力的關鍵。前列腺尖部的尿道保留太長容易殘留腫瘤組織，保留太短術后容易發生尿失禁。在腹腔鏡的幫助下，張大夫準確離斷了前列腺尖部，完成了整個分離工作。

第七關，尿路重建

尿路重建是前列腺癌根治術的精華所在。早期開放的前列腺癌根治術，由于術野局限，操作空間狹小，在尿路重建時，只采用尿道會師術，膀胱尿道并不用絲線縫合。這樣術后發生漏尿和尿失禁的比例很高。在腹腔鏡高清視野和微小器械的幫助下，張騫大夫采用的是單針連續縫合的吻合方法。這種方法精細、準確，有效防止了術后漏尿的發生，極大改善了術后患者的控尿能力。

整個手術過程緊湊、有序，共用時70分鐘，出血30ml。術后第1天，老徐就被老伴攙扶著下地活動了；4天以后老兩口就高高興興地出院回家了。

出院前，病房的護士長叮囑老徐和老伴回家要做的幾件事：1.術后2周在門診就診拔除尿管，拔尿管后如果需要，要逐步鍛煉盆底肌肉功能，恢復控尿能力。2.聽從大夫指導，定期進行PSA復查，監測腫瘤的復發和轉移情況。

2周以后，張騫大夫為老徐拔除了尿管。通過2個月的恢復和盆底肌鍛煉，老徐排尿自如，控尿良好。