有問必答

關鍵詞：胃病癌變

我剛三十多歲，但患慢性胃炎已經多年了。我擔心將來歲數大了，我的胃病會轉成胃癌。請問這種可能有多大呢？

深圳阿強

這位朋友：

你不必如此擔心。其實，幾乎每個人都患過胃病。一般的胃病，經過服藥治療和飲食調理，癥狀大都能夠消除或減輕，預后較好。當然，下面這些胃病的確有癌變的傾向，患者應在積極治療的同時隨時進行檢查，以防病情變化。

一、慢性萎縮性胃炎：辛辣食物、濃茶、咖啡、酗酒、進食狼吞虎咽及服用某些藥物等，可誘發或加重萎縮性胃炎，甚至誘發癌變。因此，平時應注意避免這些刺激因素。患者最好每年做一次胃鏡檢查。

二、胃潰瘍：有大約5%的胃潰瘍病可發生癌變。因此，有下列情況要及時就醫：原來的胃痛節律消失或加重，藥物治療效果越來越差，體重減輕，日趨消瘦，不明原因潛血試驗持續陽性。

三、胃息肉：本病是胃的良性瘤，少數也有癌變的可能，尤其多個息肉及息肉大于2厘米者更易癌變。因此，一旦發現胃息肉，應立即做手術切除以杜絕后患。

四、殘胃：做了胃手術后留下的殘胃，可因炎癥、黏膜萎縮、營養缺乏等因素而發生癌變，一般在胃手術后尤其在術后10年開始，發生率顯著上升。因此，在胃手術5~10年后，如有條件，要定期做胃鏡檢查。對突然出現上腹疼痛、嘔吐時，更應隨時請醫生檢查。

深圳市中醫院醫師 李愷

關鍵詞：血壓波動

我的父親67歲了，有多年的高血壓病史。平時吃兩種降壓藥，但是有時血壓還是容易波動。我想了解，哪些情況會引起血壓波動呢？我們好提醒父親多加注意。

北京梁先生

梁先生：

引起血壓波動的因素有三個：

一是體位，人從蹲位、臥位變為坐位、立位時，容易出現體位性低血壓。

二是進食，老年高血壓患者近半數會出現餐后血壓下降，尤其是早餐后比較多見，而且一般是在早餐后30分鐘左右出現，血壓一般下降20～40mmHg/10～25mmHg。這可能與餐后交感神經張力下降等有關。

三是季節，老年人高血壓隨季節變化而波動，通常夏天血壓低，冬天血壓高。因此，要預防高血壓，從蹲位、臥位變為坐位、立位時，動作不要太快，之后要休息幾分鐘。而為了避免餐后血壓波動，要遵醫囑服藥。另外，在季節變化時，要隨著溫度變化調節衣物。

北京朝陽醫院心臟中心醫師徐琳

（整理馮靜）

關鍵詞：大便帶血痔瘡

我患有痔瘡。最近幾天，我發現大便時常常可以見到鮮血，我想應該是痔瘡引起的便血吧？請問用不用治療呢？

廣州李先生

李先生：

大便帶鮮血是痔瘡的主要癥狀之一，但不能一見便血就以為是痔瘡出血，因為許多消化道疾病和全身性疾病都可以引起便血：消化道疾病中上消化道的潰瘍及癌癥；下消化道的小腸疾病，如急性壞死性小腸炎、偽膜性腸炎；大腸疾病則更多，如大腸癌、潰瘍性大腸炎、大腸憩室炎、直腸息肉、腸套疊、克隆氏病等等；全身性疾病如血液系統的白血病、血小板減少性紫癜、血友病、再障等等……。

當然，不能否認的是，內痔與肛裂是導致大便帶鮮血的最常見疾病，其他會引起大量便血的如消化性潰瘍、血液系統的疾病等相對較少見且容易鑒別，因此患有痔瘡的人通常會認為大便帶鮮血就是痔瘡引起的，并習慣于此類的出血而不予處理。然而大便出血經常有隱藏更重大疾病的情形，諸如可怕而又常見的大腸癌。因此，遇有大便出血的情況，不要自我斷定就是痔瘡所致，而應及時去醫院檢查，以便“對癥下藥”，否則，用錯藥還算小事，貽誤病情后果就難以想像了。

對于便血，兒童與成人所患疾病是有很大不同的。兒童便血基本上都是良性疾患，成人大便帶鮮血，不痛的話，最常見的就是內痔出血，但一定要認識到直腸癌、直腸息肉、直腸炎也是常見的引起無痛性便鮮血的疾病，尤其直腸癌，更有年輕化、發病率不斷增高的趨勢，應當引起我們足夠的重視。

直腸癌的誤診率很高，大多是有些臨床醫生及患者重視不夠的結果；成人便血如合并有疼痛，最常見的是肛裂。另外，肛隱窩炎也會引起少量便血伴疼痛；不過，肛隱窩炎還同時會有的其他癥狀，如排便不盡、灼熱、墜脹、黏液和總有便意感，而且對抗生素敏感。

南方醫科大學南方醫院肛腸科副主任醫師李勝龍