濕疹亂用藥 病情變更糟

錢琦

夏天總是氣溫很高，濕度很大，皮膚又熱又黏，感覺很難受。如果再患上皮炎，那日子就更難熬了。皮膚病是夏天的常見病，很多人都有應對皮膚病的經驗，但在如何準確選擇外用藥上，很多人都可能憑著一知半解的認識而不斷犯錯，輕者延誤病情，重者加重病情或引發新疾患。為此提醒人們，皮膚病外用藥種類繁多，作用不一，患者最好還是去醫院診治。

劉強是一名私企的部門經理，人前風光，人后卻有難言之隱。原來他患有慢性濕疹，三年來反復發作，一旦發病就會瘙癢不已，令他煩惱不堪。在患病之初，他曾到醫院看病，醫生開了地塞米松等幾支軟膏給他。后來他干脆不去醫院了，每當發作時就去藥店買這種藥，好幾回都快速“搞掂”，效果挺不錯。

上周剛吃完海鮮大餐的他這兩天又開始全身發滿小疹，痛癢難熬，小腿還出現腫脹、水皰、糜爛、流水等現象，他急忙找出地塞米松，把全身皮損處都抹了一遍。哪知這次非但沒見好，情況還變得更糟，被痛癢折磨得無法入睡的他不得不深夜去看急診。醫生看了看說：“你用錯藥了，這種情況你不能再擦軟膏。”“不會吧？”劉強辯解說，“我以前治濕疹就是用的這種藥。

地塞米松能治濕疹沒錯，但地塞米松卻不適合急性濕疹（或慢性濕疹急性發作期）有滲出時用。臨床發現，不少患者在選用外用藥膏時很盲目，其結果往往適得其反，輕者延誤病情，重者病情加重或引發新疾患。

很多患者將軟膏當成萬用膏

目前常用的皮炎平、膚輕松、恩膚霜等皮膚病用藥均含有激素，都具有顯著的消炎、抗過敏等作用，尤其是皮質類固醇激素的氟化衍生物，如地塞米松、倍他米松、去炎松等，作用更強。這類高效激素外用，可迅速改善皮膚病癥狀，屬于皮膚專科醫生常開的處方藥。

皮膚外用藥細分程度很高，有著多種種類和劑型，不同劑型針對不同的皮膚病。雖然很多皮膚病老病號有過用藥經驗，但每次發病模式并非一模一樣，如出現皮損和滲出時，處理方式就和僅僅外部瘙癢不同。所以，皮膚病患者最好還是去醫院診治。

軟膏是最為患者熟知的一種，如地塞米松軟膏、硫磺軟膏等，由于使用方便，效果不錯，不少患者習慣把它當做萬用膏，不管什么皮膚問題，都先擦了再說，結果很可能加重病情。

軟膏霜劑各有優劣 選擇應慎重

軟膏常用凡士林或動物脂肪等做基質，通常具有軟化皮膚、保護創面、潤滑皮膚和保溫等作用。“其封閉作用強，所以有很好的滲透性，比較適用于慢性炎癥性的皮膚損害，如干燥、脫屑或肥厚、苔蘚樣改變等，但不適用于急性皮炎出現的紅腫水皰、糜爛和滲液。因為軟膏的封閉作用會影響汗液的排出，阻礙散熱，使用后可使皮膚局部溫度升高、易于浸軟而使滲出增加，從而加重病情。這時最好是采用濕敷的辦法。

除軟膏外，還有另一種常見的劑型則是霜劑（也叫乳劑），如達克寧霜、皮康霜、膚輕松霜等。“霜劑是油與水經過乳化而形成的一種半固體劑型。它的滲透性也較好，適用面較廣，各種亞急性（皮損略有滲液、流水）、慢性皮炎都可以使用。

霜劑與軟膏相比有許多優點，如通透性好，用上去有清涼的感覺；含油質低，比較清潔，容易清洗，不玷污衣服；涂藥后不需要包扎，在身體各部位均可使用等，病人樂于接受。但霜劑也有弱點，如，霜劑所添加的藥物濃度不能太高，種類也不能太多，其作用比軟膏可能略差，因此，并不能完全代替軟膏。比如對于慢性濕疹皮損肥厚呈苔蘚樣改變，采用軟膏就比霜劑療效要好。

外用藥原則是“干對干，濕對濕”

哪怕相似的皮損也可能由不同的病因引起，用藥的選擇也應不同，因此，正確選用外用藥的種類至關重要。像細菌性皮膚病宜選用抗菌藥物，真菌性皮膚病可選擇抗真菌藥物，變態反應性疾病選擇糖皮質激素或抗組胺藥，瘙癢者選用止癢劑，角化不全者選用角質促成劑，角化過度者則應選用角質剝脫劑等。

病人在自行購藥時，應根據自己的皮損情況選擇使用以上劑型。通俗地講，外用藥的原則為“干對干，濕對濕”，即急性皮炎有潮紅、腫脹、斑丘疹而無糜爛流水時，可選用粉劑和洗劑；有水皰、糜爛及滲出時，選用溶液進行濕敷才是上策；亞急性皮炎的皮損、滲液、流水均不明顯，應選擇油劑，或者選擇霜劑（乳劑）；慢性時期的皮損才選用軟膏。