抗癆:澄清誤解 請(qǐng)遵醫(yī)囑

陳秋蘭呂青

你知道達(dá)沃斯嗎？你也許會(huì)說，哦，那個(gè)瑞士小城，因世界經(jīng)濟(jì)論壇而聞名天下。可是你知道嗎？達(dá)沃斯很早就名冠歐洲，不是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)論壇，而是因?yàn)樵谟行У目菇Y(jié)核藥發(fā)明之前，達(dá)沃斯因其海拔高、四面環(huán)山、空氣清新、陽光充足等得天獨(dú)厚的自然條件，成為了著名的結(jié)核療養(yǎng)地，是富人結(jié)核病患者的不二選擇。

在十九世紀(jì)以及二十世紀(jì)上半葉，盡管人們已經(jīng)清楚地知道了結(jié)核病的病因，但是卻苦于沒有可以對(duì)結(jié)核菌有效的治療藥物。“十癆九死”便是當(dāng)年廣為流傳的用以形容肺結(jié)核病人的悲慘結(jié)局。當(dāng)年魯迅先生筆下的華老栓，為了給患結(jié)核病的兒子治病，不得不向劊子手買下那個(gè)血淋淋的“人血饅頭”，明知是根無用的救命稻草，卻仍然緊緊抓住，足以看出那時(shí)候人們對(duì)結(jié)核病的無奈。魯迅先生本人也因肺結(jié)核的病逝。

魯迅先生去世后的將近十年，人們通過不懈的努力，終于在1945年發(fā)明了特效的抗結(jié)核病藥——鏈霉素，隨后1952年發(fā)明了異煙肼、1965年發(fā)明了利福平，此后吡嗪酰胺、乙胺丁醇等各種有效的抗結(jié)核藥物不斷被開發(fā)和應(yīng)用，這些有效藥物的應(yīng)用徹底扭轉(zhuǎn)了“十癆九死”的歷史，結(jié)核病再也不是不治之癥了，它的死亡率大大降低。到現(xiàn)在，以異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等五種一線抗結(jié)核藥物組成的治療方案，已經(jīng)可以使普通肺結(jié)核治愈率提升到80%以上。

目前肺結(jié)核疫情在我國(guó)仍然比較嚴(yán)重，不僅僅發(fā)生在農(nóng)村，城市人也多見。無論是政府官員、企業(yè)白領(lǐng)，還是體力勞動(dòng)者，都有可能罹患肺結(jié)核。由于各種原因，公眾對(duì)于抗結(jié)核藥有一些誤解，我們認(rèn)為有必要澄清一下。

誤解一：聽說發(fā)明了抗結(jié)核新藥，一個(gè)月可以治愈結(jié)核

目前世界范圍內(nèi)尚未發(fā)明出可以一個(gè)月可以治愈肺結(jié)核的新藥。異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等五種藥物仍然是世界衛(wèi)生組織向全球推薦的最為有效的抗結(jié)核藥。這些藥物聯(lián)合組成治療方案，一般治療的療程是6個(gè)月，患者可以選擇隔日服一次藥物方案或者是每日服藥方案。絕大部分的病人，如果能夠配合醫(yī)生按照治療的要求按時(shí)服藥，不隨意漏服藥物或者自行停藥，還是可以獲得痊愈的。“一個(gè)月治愈結(jié)核病”是個(gè)別醫(yī)院為了追求利益，別有用心散布的蠱惑百姓的謠言，有關(guān)醫(yī)院目前已受到國(guó)家相關(guān)機(jī)構(gòu)的嚴(yán)肅處理。

誤解二：國(guó)家“免費(fèi)”抗結(jié)核藥物并不免費(fèi)

我國(guó)政府對(duì)肺結(jié)核診治實(shí)行優(yōu)惠政策。確診的肺結(jié)核患者在全國(guó)各地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（包括疾控中心、結(jié)核病防治所、定點(diǎn)醫(yī)院等）可以免費(fèi)獲得國(guó)家統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物。有的患者在抗結(jié)核治療過程中可能需要服用保肝、保腎藥物，這些藥物不在國(guó)家結(jié)核病防治規(guī)劃的免費(fèi)藥物范圍之內(nèi)，需要患者付費(fèi)，但是可以按規(guī)定通過新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、貧困病人救助等渠道進(jìn)行一定比例的報(bào)銷。各級(jí)衛(wèi)生行政部門都在監(jiān)督結(jié)核病防治規(guī)劃免費(fèi)抗結(jié)核藥的實(shí)施情況。

誤解三：國(guó)家免費(fèi)抗結(jié)核藥副反應(yīng)多

國(guó)家結(jié)核病防治規(guī)劃指南中使用的抗結(jié)核方案由異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素組成。這五類藥物也是目前世界組織推薦的最為有效的抗結(jié)核藥物。由于結(jié)核菌生長(zhǎng)特點(diǎn)，患者需要多藥聯(lián)用、并且連續(xù)服藥6～8個(gè)月才可以治愈。“是藥三分毒”。由于需要多藥聯(lián)用并且服藥時(shí)間長(zhǎng)，患者容易出現(xiàn)一些副作用。而不是說國(guó)家使用差藥、劣藥作為免費(fèi)藥。

誤解四：癥狀好轉(zhuǎn)就可以停藥

多數(shù)肺結(jié)核患者服藥一個(gè)多月癥狀就會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，有些患者因而麻痹大意而自行停藥。這種做法是非常危險(xiǎn)的。一個(gè)多月的療程目前尚不足以治愈肺結(jié)核，這樣的話很容易引起復(fù)發(fā)，并且給了結(jié)核桿菌產(chǎn)生耐藥性的機(jī)會(huì)。如果轉(zhuǎn)變?yōu)槟退幓颊撸枰褂枚€抗結(jié)核藥治療，治療療程更長(zhǎng)，需要2～3年；并且花費(fèi)更高，僅藥物費(fèi)用就可高達(dá)5萬，國(guó)家目前尚沒有對(duì)耐藥結(jié)核病患者提供免費(fèi)的治療藥物。耐藥患者病情遷延，容易傳染身邊的人及其他社會(huì)人員，而被感染者一旦發(fā)病就直接成為耐藥肺結(jié)核患者。這對(duì)于家庭與社會(huì)都是不小的負(fù)擔(dān)。因此，肺結(jié)核患者一旦確診，就應(yīng)該及時(shí)服藥，即使癥狀好轉(zhuǎn)也應(yīng)該堅(jiān)持服完至少6個(gè)月的療程。肺結(jié)核治療遵醫(yī)囑是非常重要的。

誤解五：出現(xiàn)不良反應(yīng)可以自行處理

任何藥物都有一定的副反應(yīng)。異煙肼常見的不良反應(yīng)有肝毒性、末梢神經(jīng)炎，罕見的不良反應(yīng)有驚厥、糙皮病、關(guān)節(jié)痛、粒細(xì)胞缺乏癥，類狼瘡反應(yīng)、皮疹、急性精神病。鏈霉素常見的不良反應(yīng)有聽力障礙、眩暈、過敏反應(yīng)，罕見的不良反應(yīng)有皮疹、腎功能障礙。利福平常見的不應(yīng)反應(yīng)包括肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)；罕見不良反應(yīng)包括急性腎功能衰竭、休克、血小板減少癥、皮疹、“流感綜合征”、假膜性結(jié)腸炎、偽腎上腺危象、骨質(zhì)軟化癥、溶血性貧血。乙胺丁醇常見的不良反應(yīng)有視力障礙、視野縮小，罕見的不良反應(yīng)有皮疹、關(guān)節(jié)痛、周圍神經(jīng)病變。吡嗪酰胺常見的不良反應(yīng)包括肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎，罕見的不良反應(yīng)有皮疹、鐵粒幼紅細(xì)胞貧血。

如果出現(xiàn)上述癥狀，不要自行處理，擅自停藥。而是要及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，按照醫(yī)囑做相關(guān)的檢查，確定是否需要調(diào)整藥物方案、是否需要停某類藥物。需要指出的是服用利福平之后尿液變紅，是常見現(xiàn)象，不用驚慌。

誤解六：抗結(jié)核藥空腹服用就是飯前服用

除鏈霉素是注射用藥外，其余異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四種一線抗結(jié)核藥物均是口服藥，為了達(dá)到最佳治療效果，口服抗結(jié)核藥應(yīng)晨間空腹頓服。就是說在早晨空腹時(shí)將所有藥物一次性服完。但有的患者服完藥之后立即吃早飯，這其實(shí)就沒有真正達(dá)到“空腹”的要求，不利于達(dá)到最佳的血藥濃度。應(yīng)該服藥之后間隔2～3小時(shí)進(jìn)食。

但如果患者對(duì)藥品耐受性較差，比如出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反映，可及時(shí)報(bào)告結(jié)防機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下將空腹頓服藥改為飯后服用、睡前服用或分服。

上述主要澄清了公眾對(duì)一線抗結(jié)核藥物使用上的一些誤區(qū)。這些一線抗結(jié)核藥物主要是用來治療普通肺結(jié)核的。但是部分肺結(jié)核患者可能是耐藥患者，就是說對(duì)上述一線抗結(jié)核藥物中的一類或者幾類產(chǎn)生了耐藥。異煙肼和利福平是一線抗結(jié)核藥物中最重要的兩種殺滅結(jié)核菌的藥物，如果患者同時(shí)對(duì)這兩種要產(chǎn)生耐藥，那就需要使用二線抗結(jié)核藥物。

二線抗結(jié)核藥物包括屬于氨基糖甙類的卡那霉素(Kanamycin.Km)、阿米卡星(Amikacin.Am)，屬于多肽類的多肽類的卷曲霉素，屬于喹諾同類的氧氟沙星（Ofloxacin,Ofx,O）、左氧氟沙星(Levofloxacin,Lfx) 、莫西沙星(Moxifloxacin,Mfx)和加替沙星（Gatifloacin,Gfx），以及對(duì)氨基水楊酸、丙硫異煙胺和環(huán)絲氨酸。治療耐藥結(jié)核病需要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，由醫(yī)生確定上述幾類藥物聯(lián)合的治療方案。

產(chǎn)生耐藥的原因是多方面的，主要是不合理使用抗結(jié)核藥物造成，有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的因素，也有患者本身的因素。有的非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有對(duì)肺結(jié)核患者使用規(guī)范的多藥聯(lián)用的方案，有的患者選擇性服藥、癥狀好轉(zhuǎn)停藥沒有服滿療程等等。而因此導(dǎo)致的公共衛(wèi)生影響是巨大的，耐藥患者容易遷延不愈，到處求醫(yī)，導(dǎo)致傳染更多的人。而被感染者一旦發(fā)病就是耐藥結(jié)核病。如果是廣泛耐藥患者，則治療起來就更加困難，幾乎等于“傳染性的癌癥”。因此，呼吁廣大群眾，如果你身邊有咳嗽咳痰超過兩周或者痰中帶血的親友，應(yīng)懷疑是否得了肺結(jié)核，請(qǐng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，確診后及時(shí)到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，遵醫(yī)囑服藥切莫忘！