抗癆:澄清誤解 請遵醫(yī)囑

陳秋蘭呂青

你知道達沃斯嗎？你也許會說，哦，那個瑞士小城，因世界經(jīng)濟論壇而聞名天下。可是你知道嗎？達沃斯很早就名冠歐洲，不是因為經(jīng)濟論壇，而是因為在有效的抗結核藥發(fā)明之前，達沃斯因其海拔高、四面環(huán)山、空氣清新、陽光充足等得天獨厚的自然條件，成為了著名的結核療養(yǎng)地，是富人結核病患者的不二選擇。

在十九世紀以及二十世紀上半葉，盡管人們已經(jīng)清楚地知道了結核病的病因，但是卻苦于沒有可以對結核菌有效的治療藥物。“十癆九死”便是當年廣為流傳的用以形容肺結核病人的悲慘結局。當年魯迅先生筆下的華老栓，為了給患結核病的兒子治病，不得不向劊子手買下那個血淋淋的“人血饅頭”，明知是根無用的救命稻草，卻仍然緊緊抓住，足以看出那時候人們對結核病的無奈。魯迅先生本人也因肺結核的病逝。

魯迅先生去世后的將近十年，人們通過不懈的努力，終于在1945年發(fā)明了特效的抗結核病藥——鏈霉素，隨后1952年發(fā)明了異煙肼、1965年發(fā)明了利福平，此后吡嗪酰胺、乙胺丁醇等各種有效的抗結核藥物不斷被開發(fā)和應用，這些有效藥物的應用徹底扭轉了“十癆九死”的歷史，結核病再也不是不治之癥了，它的死亡率大大降低。到現(xiàn)在，以異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等五種一線抗結核藥物組成的治療方案，已經(jīng)可以使普通肺結核治愈率提升到80%以上。

目前肺結核疫情在我國仍然比較嚴重，不僅僅發(fā)生在農(nóng)村，城市人也多見。無論是政府官員、企業(yè)白領，還是體力勞動者，都有可能罹患肺結核。由于各種原因，公眾對于抗結核藥有一些誤解，我們認為有必要澄清一下。

誤解一：聽說發(fā)明了抗結核新藥，一個月可以治愈結核

目前世界范圍內尚未發(fā)明出可以一個月可以治愈肺結核的新藥。異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等五種藥物仍然是世界衛(wèi)生組織向全球推薦的最為有效的抗結核藥。這些藥物聯(lián)合組成治療方案，一般治療的療程是6個月，患者可以選擇隔日服一次藥物方案或者是每日服藥方案。絕大部分的病人，如果能夠配合醫(yī)生按照治療的要求按時服藥，不隨意漏服藥物或者自行停藥，還是可以獲得痊愈的。“一個月治愈結核病”是個別醫(yī)院為了追求利益，別有用心散布的蠱惑百姓的謠言，有關醫(yī)院目前已受到國家相關機構的嚴肅處理。

誤解二：國家“免費”抗結核藥物并不免費

我國政府對肺結核診治實行優(yōu)惠政策。確診的肺結核患者在全國各地的結核病防治機構（包括疾控中心、結核病防治所、定點醫(yī)院等）可以免費獲得國家統(tǒng)一方案的抗結核藥物。有的患者在抗結核治療過程中可能需要服用保肝、保腎藥物，這些藥物不在國家結核病防治規(guī)劃的免費藥物范圍之內，需要患者付費，但是可以按規(guī)定通過新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、貧困病人救助等渠道進行一定比例的報銷。各級衛(wèi)生行政部門都在監(jiān)督結核病防治規(guī)劃免費抗結核藥的實施情況。

誤解三：國家免費抗結核藥副反應多

國家結核病防治規(guī)劃指南中使用的抗結核方案由異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素組成。這五類藥物也是目前世界組織推薦的最為有效的抗結核藥物。由于結核菌生長特點，患者需要多藥聯(lián)用、并且連續(xù)服藥6～8個月才可以治愈。“是藥三分毒”。由于需要多藥聯(lián)用并且服藥時間長，患者容易出現(xiàn)一些副作用。而不是說國家使用差藥、劣藥作為免費藥。

誤解四：癥狀好轉就可以停藥

多數(shù)肺結核患者服藥一個多月癥狀就會明顯好轉，有些患者因而麻痹大意而自行停藥。這種做法是非常危險的。一個多月的療程目前尚不足以治愈肺結核，這樣的話很容易引起復發(fā)，并且給了結核桿菌產(chǎn)生耐藥性的機會。如果轉變?yōu)槟退幓颊撸枰褂枚€抗結核藥治療，治療療程更長，需要2～3年；并且花費更高，僅藥物費用就可高達5萬，國家目前尚沒有對耐藥結核病患者提供免費的治療藥物。耐藥患者病情遷延，容易傳染身邊的人及其他社會人員，而被感染者一旦發(fā)病就直接成為耐藥肺結核患者。這對于家庭與社會都是不小的負擔。因此，肺結核患者一旦確診，就應該及時服藥，即使癥狀好轉也應該堅持服完至少6個月的療程。肺結核治療遵醫(yī)囑是非常重要的。

誤解五：出現(xiàn)不良反應可以自行處理

任何藥物都有一定的副反應。異煙肼常見的不良反應有肝毒性、末梢神經(jīng)炎，罕見的不良反應有驚厥、糙皮病、關節(jié)痛、粒細胞缺乏癥，類狼瘡反應、皮疹、急性精神病。鏈霉素常見的不良反應有聽力障礙、眩暈、過敏反應，罕見的不良反應有皮疹、腎功能障礙。利福平常見的不應反應包括肝毒性、胃腸反應、過敏反應；罕見不良反應包括急性腎功能衰竭、休克、血小板減少癥、皮疹、“流感綜合征”、假膜性結腸炎、偽腎上腺危象、骨質軟化癥、溶血性貧血。乙胺丁醇常見的不良反應有視力障礙、視野縮小，罕見的不良反應有皮疹、關節(jié)痛、周圍神經(jīng)病變。吡嗪酰胺常見的不良反應包括肝毒性、胃腸反應、痛風樣關節(jié)炎，罕見的不良反應有皮疹、鐵粒幼紅細胞貧血。

如果出現(xiàn)上述癥狀，不要自行處理，擅自停藥。而是要及時與主管醫(yī)生溝通，按照醫(yī)囑做相關的檢查，確定是否需要調整藥物方案、是否需要停某類藥物。需要指出的是服用利福平之后尿液變紅，是常見現(xiàn)象，不用驚慌。

誤解六：抗結核藥空腹服用就是飯前服用

除鏈霉素是注射用藥外，其余異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四種一線抗結核藥物均是口服藥，為了達到最佳治療效果，口服抗結核藥應晨間空腹頓服。就是說在早晨空腹時將所有藥物一次性服完。但有的患者服完藥之后立即吃早飯，這其實就沒有真正達到“空腹”的要求，不利于達到最佳的血藥濃度。應該服藥之后間隔2～3小時進食。

但如果患者對藥品耐受性較差，比如出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反映，可及時報告結防機構的醫(yī)生，在醫(yī)生的指導下將空腹頓服藥改為飯后服用、睡前服用或分服。

上述主要澄清了公眾對一線抗結核藥物使用上的一些誤區(qū)。這些一線抗結核藥物主要是用來治療普通肺結核的。但是部分肺結核患者可能是耐藥患者，就是說對上述一線抗結核藥物中的一類或者幾類產(chǎn)生了耐藥。異煙肼和利福平是一線抗結核藥物中最重要的兩種殺滅結核菌的藥物，如果患者同時對這兩種要產(chǎn)生耐藥，那就需要使用二線抗結核藥物。

二線抗結核藥物包括屬于氨基糖甙類的卡那霉素(Kanamycin.Km)、阿米卡星(Amikacin.Am)，屬于多肽類的多肽類的卷曲霉素，屬于喹諾同類的氧氟沙星（Ofloxacin,Ofx,O）、左氧氟沙星(Levofloxacin,Lfx) 、莫西沙星(Moxifloxacin,Mfx)和加替沙星（Gatifloacin,Gfx），以及對氨基水楊酸、丙硫異煙胺和環(huán)絲氨酸。治療耐藥結核病需要根據(jù)藥敏試驗結果，由醫(yī)生確定上述幾類藥物聯(lián)合的治療方案。

產(chǎn)生耐藥的原因是多方面的，主要是不合理使用抗結核藥物造成，有醫(yī)療機構的因素，也有患者本身的因素。有的非正規(guī)醫(yī)療機構沒有對肺結核患者使用規(guī)范的多藥聯(lián)用的方案，有的患者選擇性服藥、癥狀好轉停藥沒有服滿療程等等。而因此導致的公共衛(wèi)生影響是巨大的，耐藥患者容易遷延不愈，到處求醫(yī)，導致傳染更多的人。而被感染者一旦發(fā)病就是耐藥結核病。如果是廣泛耐藥患者，則治療起來就更加困難，幾乎等于“傳染性的癌癥”。因此，呼吁廣大群眾，如果你身邊有咳嗽咳痰超過兩周或者痰中帶血的親友，應懷疑是否得了肺結核，請及時到正規(guī)醫(yī)院就診，確診后及時到專業(yè)機構進行治療，遵醫(yī)囑服藥切莫忘！