如何選擇定點醫院:大病三級 小病社區 專病專治

王小衡

前一段時間，湖南省郴州市醫保處公布2011年參保城鄉居民（市輯兩區）在市內各級醫院住院情況如下：

三級醫院，占住院總人次的20%，人平住院費用為6970元，個人自付比例為61%；

二級醫院，占住院總人次的49%，人平住院費用為4303元，個人自付比例為46%；

一級醫院，占住院總人次的4%，人平住院費用為1948元，個人自付比例為35%；

鄉鎮衛生院，占住院總人次的27%，人平住院費用為945元，個人自付比例為24%。

換句話說，某參保人員因病在市內三級醫院住院，所花醫藥費100元，在醫保部門只能報銷39元，個人自付61元。

如何選擇定點醫院呢？

首先，參保人員要了解，醫療保險引進的一種自我制約機制通過具體的醫療保險政策體現出來。參保者在參保城鎮住院時自己需先負擔一定數額的錢，然后醫保統籌金才能支付，而醫統金支付時，個人也承擔一部分比例。無論是城鎮職工醫保還是城鎮居民醫保范圍的參保人員，并不是所有的住院醫療費用都能夠納入統籌支付范圍，而是在用藥、診療、服務設施等方面有一個基本的規范，即要符合基本醫療保險的“藥品目錄”、“診療項目目錄”、“醫療服務設施范圍”，簡稱醫療保險“三個目錄”。參保人發生的“三個目錄”范圍以外的費用，不納入統籌報銷。

參保人員生病后在什么情況下應該直接到三級醫院搶救？什么情況下可以在一、二級醫院接受治療？這里大有學問。

選擇醫院首先要根據病情，其次要看醫院的級別。目前醫院按其規模和技術等方面的條件不同，分成一級、二級、三級醫院。去哪級醫院就診，也直接關系到你的醫療消費的高低。一般來說，醫院越大，級別越高，其門診掛號費、治療費等就相對要高。另一方面，各城市對不同級別的醫院的醫療保險統籌金的起付標準（俗稱門檻費）作了不同的規定，如三級醫院為700元，二級醫院為400元，一級醫院為100～200元。

醫療保險專家指出，選擇醫院首先要根據自身具體病情，該大則大，該專則專，該小則小，不要一味追求大醫院，一定要因病制宜，酌情擇醫。隨著新的醫保制度的出臺，許多小毛小病應先到小醫院去治。對自己選擇的醫院不滿意，一年后還可以調整。在此要特別提醒所有參保人員就醫，必須要在定點醫院，否則，你所花費的醫藥費將不能從醫療保險基金中支付。

“大病”還得上大醫院診治

在全民醫保的今天，有一種現象引起急救專業醫生重視，那就是許多危重病患者（俗稱“大病”患者），先在當地醫院（一、二級醫院）診治過，療效不好才轉入大醫院（三級醫院）診治，最后導致少數患者及家庭出現“人財兩空”局面。

鑒于上述以及其他一些情況，國內急救醫學專家提醒，下列情況最好直接上大醫院診治：1.突然深度昏迷或休克。2.不明原因的全身抽搐或肢體癱瘓。3.身體多部位大出血，包括腦溢血、晚期白血病和再生障礙性貧血等。4.惡性腫瘤，如肺癌、肝癌和宮頸癌等。5.嚴重心臟病，如急性心肌梗死或急性心衰。6.大面積嚴重燒傷。7.急性重型肝炎。8.重度顱腦損傷。9.急性中毒，如急性食物中毒、急性藥物中毒、急性有機磷農藥中毒等。

專家們的提醒是有依據的：1.時間對危重病的預后關系極為要緊。如果先去小醫院再轉院的話，往往錯過最佳診治時間，甚至危及生命。2.大醫院分科細，醫生較專業化。與低級別醫院相比，大醫院的絕大多數醫生還是要技高一籌的。在救治病人過程中，很少因判斷有誤顧此失彼而貽誤搶救時機。3.大醫院檢查手段較多，可以最迅速地查清病因。誠然，醫保規定級別最高的醫院（三級醫院）收費標準高，自付比例也高，不過一次花銷很大，總比稀里糊涂亂治亂吃藥要合算。4.“大病”在大醫院可直接進入被稱為“生命的綠色通道”的機構，這里除了有訓練有素的醫生、護士外，還配備了相應的急救藥品和設備，可以確保急診急救的各個環節準確、快捷、順利。

常見病或多發病可在中小醫院診治

一般說來，病情不是十分嚴重的醫保患者住院可以選擇二級綜合醫院。常見的慢性病如高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、前列腺增生等，目前已有標準的治療方案，這類病在不同醫院診治幾乎沒有醫療質量差異，因此完全可以省時省錢就近在一級醫院（包括鄉鎮衛生院）或社區衛生服務中心診治。

要逐步形成了“小病不出鄉，大病不出縣”、“小病進社區”的就醫住院觀念。這是因為：1.各縣市區所屬鄉鎮衛生院以及城市街道社區衛生服務中心屬于一級醫院，定位在“小病”“常見病”“多發病”的醫療，這些衛生服務機構都分布在最基層的地方，離老百姓最近，他們來看病非常方便。2.鄉鎮或社區醫院報銷比例高（在醫保規定范圍內享受基本醫療費用最高報銷比例提高到76%），參保人員就診者可享受基本藥品零差價，且藥價低；部分醫療服務項目價格較二甲醫院相同項目便宜10%。3.對沒有能力診治的疾病及時到大醫院就診，醫院收治的有關病人在康復期也應根據情況轉回鄉鎮或社區醫院護理。這種雙向轉診制度，可讓大醫院逐步減少常見病門診服務，以便集中精力診治疑難重癥，開展臨床科研，培養醫學人才，對鄉鎮和社區衛生服務機構提供技術指導和培訓。參保人員這么做，既可以使醫療資源有效利用，減輕大醫院門診壓力，又可以減輕經濟負擔，使自己真正受益。