牙齒正畸:皓齒難尋

牙齒與面部的美觀息息相關。其實，牙齒與面部美觀并不是現代社會的專利，早在古代我們的祖先就對牙齒與美觀很關注，正如古代形容一個人的美麗時，很自然的用語是明眸皓齒。

健康的牙齒有哪些標準呢？現代的標準已經不光是牙齒沒有齲壞（就是俗稱的蟲牙）、牙齦和牙周組織沒有疾病，而要求牙齒是：排列整齊、傾斜度適中、沒有外傾或內傾、且顏色潔白而漂亮，同時，牙齒的排列與面部軟硬組織要協調，形成面部的協調美。

而牙齒矯正，正是通過矯正器使牙齒變得整齊，上下牙行程協調的咬合關系，同時通過改變面下部軟硬組織的協調關系，來達到美觀的目的。

牙齒咬合 影響容貌

牙齒的排列及牙齒的咬合關系與容貌美有很大的關系。牙齒排列整齊，牙齒咬合關系好，牙齒就美觀。而牙齒排列不齊，或者牙齒排列稀疏有間隙、牙齒排列的傾斜度不正確，牙齒美觀就差。如圖1所示，牙齒里出外進，存在嚴重擁擠，嚴重影響患者的牙齒美觀和容貌美。

文中圖2 可見前牙排列不緊密，稀疏，牙與牙之間存在間隙，嚴重影響患者的前牙美觀和容貌美觀。

當前牙的傾斜度不良，無論是外突，還是向內傾斜，都會影響到牙齒和面部的美觀。如圖3所示的上牙前突，上下前牙之間咬合距離大，專業術語就是深覆蓋。圖4 所示上前牙嚴重舌向傾斜，就是內傾，當上下頜牙齒咬合在一起時，上牙將下牙完全蓋住，其美觀效果很差。

我們都知道通常時上前牙是在下前牙的外面，上前牙要覆蓋著下前牙。而有的人上前牙咬合到下前牙的里面，即出現前牙反合，也就數俗稱的地包天，對美觀也很有影響。如圖5。

美觀：牙齒正畸的首要目標

早在上世紀30年代，有一位世界著名的正畸醫師：Dr. Charles Tweed就提出了正畸的4大目標，即美觀、健康、功能和長期的穩定，美觀是排在正畸4大目標之首。

一般而言，如果只是單純的牙齒排列不齊、牙列間隙，可以通過不拔牙矯治，戴用固定的矯治器，對牙列進行排齊，或者關閉間隙，就可以取得良好的矯治效果和美觀。圖6、7、8。

而對于牙列嚴重排列不齊的患者，或者上下前牙前突的患者，單純的排齊牙列無法取得良好的美觀效果，通常需要經過拔牙，一般拔除牙列中最不重要的牙齒：如第一或者第二雙尖牙，利用該拔牙間隙，排齊上下牙列，內收上下前牙獲得良好的咬合關系，從而取得良好的美觀效果。圖9、10、11。

而對于頜骨畸形嚴重的患者，上下頜骨錯位嚴重，咬合關系相差較大，單純的正畸治療難以取得滿意的美觀效果，只能通過正畸和正頜外科手術聯合治療，即通過正畸治療排齊牙列，為頜骨手術做好準備，最后經過正頜外科手術，將異常的頜骨關系矯正，取得滿意的矯治效果。

矯正非一日之功

大家很關心牙齒矯正到底是怎樣一個過程？需要我們如何來配合？

其實，正畸治療的過程并不復雜，只是因為移動牙齒是一個較為漫長的過程，而且要確保牙齒的健康，所以移動牙齒不能太快，否則會損害牙齒的健康。一般而言，矯正過程需要2～3年的時間，要經過取資料、測量計算、設計方案、戴矯正器的過程。一般在戴矯治器之前需要做全面的牙齒檢查和治療，包括治療齲壞牙（俗稱蟲牙）、清潔牙齒（專業醫生潔牙）等。如果是成人，多數都有牙周病，需要在正畸治療前進行系統的牙周治療，等牙周病治療結束后才能開始矯治。

戴上矯治器的前3～7天，會有牙齒的脹痛感，一般一周左右這種脹痛感就消失了。由于矯治器在口腔里面，所以不容易清潔口腔，且可能會出現黏膜潰瘍等現象，但這些都只是暫時現象。因為口腔帶著口腔正畸器，要盡量避免吃硬的食物，如雞腿或者排骨等，或者硬糖、或者帶核帶籽的食物，以免咬掉粘在牙齒上的矯治器。正在矯治的患者應該認真刷牙，而且盡量做到每餐飯后刷牙，以保持口腔衛生良好，并設法在矯治過程中每半年左右由家庭牙醫潔治一次牙，以確保口腔的衛生和牙齒的健康。

選擇醫生很重要

一般而言，只有受到口腔正畸專門訓練的專科正畸醫師才可以達到比較好的治療效果。而且這些醫生都要經過嚴格的正畸訓練，至少在正規的大學正畸科或者專科醫院經過1～5年的專科學習。目前作為口腔正畸領域最為權威的學術團體就是中華口腔醫學會口腔正畸專業委員會，我們正在規范口腔正畸專業的技術等，也在逐步接收正畸專科會員，相信隨著時間的推移，正畸專科醫師將會越來越深入人心，因為美歐日韓澳等發達國家及世界上多數國家都完全是這樣的。相信我們也會很快做這樣的事情，以確保正畸治療的質量。

周彥恒，北京大學口腔醫學院教授、主任醫師、博士生導師，正畸科主任。香港大學口腔正畸高級文憑，美國賓夕法尼亞大學訪問教授，美國凱斯大學兼職教授，中華口腔醫學會口腔正畸專業委員會副主任委員。主要研究方向為：成人正畸、牙周病正畸治療、正畸-正頜聯合治療、微螺釘種植體支抗及個體化舌側正畸。