風濕痹證辨證施護體會

馬燕 肖清

風濕痹是由于風、寒、濕、熱等外邪入侵機體，閉阻經絡、客于關節、氣血運行不暢所致，以全身關節和或肌肉，呈多發性和游走性紅、腫、重著、疼痛或晨僵為主要臨床表現。在我國該病多發于冬春陰雨季節，潮濕和寒冷是重要的誘發因素，有很強的家族傾向，甚至同一家族有多個成員患病，男女老少皆有患病的可能。該病所致的關節疼痛、腫脹、功能障礙，不僅給患者帶來痛苦，并且直接影響患者的日常生活和工作。根據風濕痹患者的證候屬性，給予有效的辨證施護，同時做好生活起居護理、情志護理、飲食指導、服藥指導及中醫封包、熱淹包、艾灸、拔罐等治療，明顯減輕患者的痛苦，提高生活質量。

1 一般護理

1.1 生活起居施護 做好基礎護理，病區安靜、整潔、空氣流通，溫暖、干燥，利于患者休息。吸氧患者保證有效吸氧，保持呼吸道通暢。發熱患者，多飲溫開水，忌汗出當風。

1.2 情志施護 因關節疼痛、腫脹、功能障礙影響患者休息和睡眠，關心、體貼和安慰患者，保持樂觀愉快情緒，積極配合治療。

1.3 服藥施護 遵醫囑按時準確給藥，風寒濕痹、氣血虛痹中藥濃煎少量飯后1 h熱服，服藥后食熱粥、熱飲可助藥力。風濕熱痹中藥宜稍涼服。服藥后2 h忌食生冷、辛辣、油膩之品。

1.4 飲食施護 風寒濕痹者，食溫熱健脾祛風除濕之品，行痹食蠶蛹、荊芥粥，痛痹多用姜、椒、羊肉、烏頭粥，著痹多用赤小豆、薏苡仁黃芪粥，適當飲用五加皮酒、木瓜酒等，忌食生冷、肥甘厚膩之品；風濕熱痹者，食清熱解毒、祛風除濕的西瓜、冬瓜、絲瓜、綠豆湯等，忌食辛辣、煎炒、煙酒；氣血虛痹患者，食補氣養血的黃芪燉雞、紅棗桂圓粥等。

1.5 疾病康復施護 慎起居，避風寒濕熱等外邪，注意關節部位的保暖；飲食有節，食健脾和胃祛風利濕之品；按時服中西藥，指導中藥調護；定期復查和隨訪；及時處理風濕痹的誘因，如防風寒、潮濕、熱外邪，注意保暖；肥胖者應當控制體重，以減輕關節負荷；有效指導患者活動鍛煉，急性活動期關節疼痛、腫脹、功能障礙患者，應絕對臥床休息。緩解期炎癥消退，體溫、脈搏、血沉正常后可適當活動。長期臥床患者應做好預防壓瘡發生的護理措施，并取舒適的體位和保持關節的功能位，以防肌肉萎縮和關節功能障礙。關節僵硬者，應進行肌肉按摩和四肢屈伸運動，以防久痹成痿。

2 辨證分型

2.1 風寒濕痹 風勝行痹證（行痹）：肢體關節酸痛，游走不定，屈伸不利，或見惡風發熱，苔薄白，脈??；寒勝痛痹證（痛痹）：肢體關節疼痛較劇，痛處固定，屈伸不利，遇寒加重，得熱痛減，日輕夜重，苔薄白，脈弦緊；濕勝著痹證（著痹）：肢體關節重著、酸痛，麻木不仁，或有腫脹，痛有固定，手足沉重，陰雨天加重，苔白膩，脈濡數。

2.2 風濕熱痹（熱邪阻痹證） 發病急，關節紅腫熱痛，痛不可觸，得冷則舒，得熱則甚，屈伸不利，多兼發熱，心煩口渴，多汗，舌紅，苔黃燥，脈滑數。

2.3 氣血虛痹證（虛痹） 病程日久，反復不愈，關節疼痛，時輕時重，面色無華，心悸自汗，頭暈乏力，舌淡，苔薄白，脈濡。

3 辨證施護

3.1 風寒濕痹及氣血虛痹的辨證施護 中藥封包或熱淹包患處，利用中藥祛風溫經通絡，散寒除濕的作用，每日1次，封包每次4~6 h，熱淹包每次30min；隔姜灸合谷、外關、神闕穴、陽陵泉、足三里等穴，達到溫經通絡，行氣活血，散寒祛濕。每日1次，每次10~15min；藥熨患處，用食鹽（500g）炒大蔥白（200~250g切成2 cm~3 cm長）裝入布袋，熱熨患處，利用溫熱和藥物的共同作用，達到行氣活血、散寒止痛、祛瘀消腫、溫經通絡的作用。每日1次，每次30min；俞穴按摩，按摩疼痛處（阿是穴），刺激局部、疏通經絡、滑利關節、活血祛瘀、增強機體免疫力、調節臟腑功能的作用。每日1次，每次20~30min；拔火罐治療，肩背痛、腰腿痛、肢體麻木者給予拔火罐，達到溫散寒邪，活血行氣，止痛消腫，拔毒祛腐的作用。每日1次，每次10min；蠟液涂貼法治療，關節強直、攣縮等活動障礙者給予蠟液涂帖患處，達到溫中散寒、消腫止痛、改善運動功能、促進組織愈合的作用。每日1次，每次15~20min；阿是穴中藥離子導入法，用祛風通絡、散寒除濕的藥酒離子導入法治療患處，每日1次，每次10~15min。

3.2 風濕熱痹辨證施護如下 涼封包或冷濕敷治療，將清熱解毒通絡，祛風除濕的中藥涼封包或冷濕敷患處，每日1次，每次30min；冷貼敷治療，用等量的新鮮蒲公英搗爛拌入生桑枝粉輔以蜂蜜冷敷紅腫熱痛患處，達到清熱解毒、祛風除濕的作用。每日1次，每次30min；拔火罐治療，肩背痛、腰腿痛、肢體麻木者給予拔火罐，達到活血行氣，消腫止痛，祛風除濕的作用。每日1次，每次10min；中藥離子導入法，用清熱解毒、祛風除濕的藥酒阿是穴離子導入法治療，每日1次，每次10~15min。

4 體會

風濕痹是由于風、寒、濕、熱等外邪入侵機體，導致患者全身關節疼痛、腫脹、功能障礙，不僅給患者帶來痛苦，并且直接影響患者的日常生活和工作，嚴重時危及患者的生命。根據風濕痹患者的證候屬性，按中醫護理原則給予有效的辨證施護：“急則護標”、“緩則護本”、“同病異護”、“異病同護”、“寒者熱之”、“熱者寒之”等方法，對頑固、反復發作的關節疼痛、腫脹、功能障礙患者治療效果顯著，能減輕患者的痛苦、提高生活質量、延長生存期。