手法治療肱骨髁上骨折86例

施六一

筆者從2008年7月～2011年12月，采用手法復位夾板固定，配合尺骨鷹嘴骨牽引治療肱骨髁上骨折86例，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

本組86例均為新鮮骨折，其中男62例，女24例；年齡3～12歲；伸直型82例，尺偏75例，橈偏7例，屈曲型4例。

2 治療方法

2.1 整復方法 對新鮮閉合性骨折，治療以手法復位，小夾板超關節不同方向角度加壓墊外固定為主。現以伸直型尺偏型為例介紹如下：患者取仰臥位，傷肢外展，助手甲握上臂上部，助手乙握傷肢前臂，對抗順勢牽拉、充分拔伸牽引，待重疊糾正后，在維持拔伸牽引下，術者一手握近折端，另一手握遠折端使之旋后，同時囑助手乙將前臂旋后，以糾正旋轉移位，接著術者一手推近端向內，另一手握遠折段向外，以糾正側方移位，再用雙手拇指置于遠端后側，其余四指環抱近端前側，對向提按，同時囑助手乙將前臂屈曲到90°內，此時常可感到骨折復位的骨擦感。

2.2 固定方法 復位滿意后，用小夾板超關節外固定，伸直型骨折以肘關節屈曲90°為主，屈曲型骨折則先以肘關節伸直位130°固定l周后改用肘關節屈曲90°位固定2周，同時強調不論伸直型或屈曲型固定時前臂應置于旋后位，固定時梯形墊3塊，尺骨鷹嘴部置1塊，推骨折遠端向前，內側內髁部1塊，將骨折遠端向外擠壓，1塊置于外髁上方，將骨折內端向內推擠，平墊置于肘窩上方，保護肘窩，同時壓骨折近端向后，四合一夾板固定后，以三角巾將傷肢懸吊胸前，第1周攝片復查2次，檢查骨折穩定情況，固定3周后解除夾扳外固定。

2.3 尺骨鷹嘴骨牽引 對于經過兩次以上復位均未復好，傷肢腫脹嚴重，皮膚有大量張力性水泡潰爛者，行尺骨鷹嘴骨牽引，手法復位，側方2塊夾板固定糾正尺橈偏。

以上所有患者解除固定后，用中藥煎湯外洗，指導早期肘關節功能鍛煉。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 優：肘屈伸受限10°以內，攜帶角<5°；良：肘伸屈受限11～20°，攜帶角<10°；可：肘伸屈受限<30°，攜帶角<15°，持重物疼痛；差：肘伸屈受限>30°，攜帶角>15°，伴肌肉萎縮，肢力減弱。

3.2 治療結果 本組86例患者中，優75例，良10例，可1例，差0例，優良率為97％。

4 討 論

肱骨髁上骨折是兒童常見的肘部骨折，治療方法較多，骨折后傷肢腫脹畸形明顯，傷勢嚴重，但整復后骨折恢復功能預后良好，筆者認為，基層醫院，醫療設備差，故治療首選閉合復位，但閉合復位常易并發肘內翻畸形，因此小兒肱骨髁上骨折治療預防肘內翻發生是臨床所關注的問題。筆者認為：早期及時爭取解剖復位是防治肘內翻最有效的方法，同時選擇良好的固定方法，配合早期功能鍛煉，對預防肘內翻也是至關重要，固定方法或鍛煉不當，均可使良好的復位前功盡棄。根據筆者臨床經驗認為：①對橈偏型骨折輕微移位者，可以不予整復，若移位嚴重也不必矯之過正，以防肘內翻的發生；②對尺偏型移位，應盡量求得解剖復位，否則寧可矯正為輕微橈偏，以維持骨折遠端的橈偏和橈傾；③從對抗牽引到復位固定，前臂始終保持旋后位置，這樣可以控制骨折遠端的重力，剪力和旋前超勢，有效地防治肘內翻的發生；④骨折復位關鍵糾正尺橈偏，前后移位錯位愈合后其功能最終仍可以獲得滿意恢復；⑤固定時間一般3周，若骨痂生長不明顯．可適當延長，但不超過4周，以防止肘關節粘連攣縮；⑥鍛煉以自主鍛煉為主，避免被動活動；禁止使用暴力造成新的損傷及發生骨化性肌炎；⑦配合中藥煎湯外洗，促使瘀血吸收和功能恢復，有利骨折愈合，本組86例患者，攜帶角>10°的不足10例，肘內翻的發生率大大低于文獻中30％的發生率，在基層醫院值得推廣。