淺析醫療保險學課程在保險專業中的優化配置

張醫

摘 要 2002年我校保險專業開設，經過近10年的摸索、實踐，在人才培養方面取得了一些成績，畢業生在行業內也得到了認可并產生了一定影響，但是在專業課程學習中還存在不少問題。本文以社會醫療保險學為切入點，從課程內容、與相關課程銜接、教材選用方面分析、討論，希望對解決本校及兄弟院校所遇到的困難有所幫助。

關鍵詞 醫療保險學 教學 教材

中圖分類號：G423 文獻標識碼：A

The Optimized Configuration of Medical Insurance

Course in Insurance Professional

ZHANG Yi

(School of Economics and Management, Jiangxi University of

Traditional Chinese Medicine, Nanchang, Jiangxi 330004)

Abstract 2002 insurance major started in our university. After nearly 10 years of groping, practice, some achievements in training, graduates have been recognized in the industry and have had an impact. But there are still many problems in the professional courses. The point of this article to of social medical insurance, from the connection between curriculum content, and related courses, textbooks and analysis, discussion, wished to resolve the difficulties encountered by our university and other colleges.

Key words medical insurance; teaching; textbook

1 研究背景及現狀

1.1 研究基礎及研究方法

我校已開設醫療保險學課程9年，有6屆畢業生，遍布各地商業保險機構、保險監管部門、專業醫療機構及高等院校、科研院所等單位，從事健康保險及相關領域實際工作和研究。課題組主要負責人一直從事社會醫療保險理論、實踐工作，作為副主編和編委參編了4本醫療保險學的全國教材，對國內外本課程的情況比較了解，對存在的問題有非常實際的感受。從多年來積累和反饋的信息來看，此課程內容有較多方面需要優化和改革。本文通過對我校保險專業（健康保險方向）和開設本專業的其他醫學院校的社會醫療保險課程體系的調研，廣泛征詢在讀生及已參加工作的畢業生對此課程的看法、建議及對知識結構的意見，并在此基礎上進行研究。

1.2 醫療保險學課程設置現狀

我校保險（健康方向）專業側重培養具備醫學知識的保險實踐型人才，醫療保險學課程在此過程中起到了關鍵作用。課程目標為了解醫療保險的歷史沿革、我國醫療保險體系構成及作用、醫療保險業務流程，熟悉和掌握醫療保險系統的構成、市場的影響因素、基金的籌集、運營、管理和支付，理解商業健康保險和社會醫療保險之間的區別和聯系等。從畢業生單位的反饋情況來看，我校畢業生的知識結構和各方面的能力都得到了認可，但是在學習過程中尤其是醫療保險學課程存在不少問題，比如課程設置、學時安排、相關課程之間的銜接及合適教材的選用都有待進一步的優化配置。

2 問題分析

2.1 教材方面

醫療保險學課程是學科體系建設中的重點，其存在的問題首先表現在教材方面。據不完全統計，目前開設醫療保險、保險（健康方向）專業的高等醫學類院校共有20余所，還有一些高校正在籌備開設這一專業。醫療保險學是保險學科的一門主修課程，國內外對社會醫療保險課程體系的建立與研究都有著各自的方法和特色。針對教學教材方面而言，我國選用的醫療保險學教學及輔助教材主要有5本：程曉明主編的公共衛生碩士MPH系列教材（第二版），周綠林、李紹華編著的21世紀高等醫藥院校教材（第二版），張曉、劉蓉著高等院校醫療保險專業系列教材，盧祖洵著全國高等學校教材（第二版），王莉主編的南方醫科大學近醫學科特色系列教材等。不同版本的教材從不同角度、選用不同的方法、以不同的順序和不同的側重點，通過十五章左右的內容、54個左右的課時，來闡述其基本理論。經過綜合比較、研究，現使用的教材優點在于：（1）涵蓋內容豐富，涉及面較廣；（2）對醫療保障系統的層次劃分較清晰、合理等。但同時存在一些不足：（1）教材中“資金的籌集、審核、使用等環節”的講述部分內容及對費用審核和監管的流程介紹有待補充和完善；（2）結合實際操作的案例較少，與實踐銜接不緊。

2.2 教學方面

第一，在多年的教學中的發現，該課程內容與保險專業其他課程有重復，比如社會醫療保險與商業健 康保險、保險學原理、社會保障等課程的內容有部分重疊，以致難以實現保險知識學習的針對性和貫通性，有待優化；第二，座（下轉第234頁）（上接第219頁）談中，省內外多家保險機構對專業健康保險人才的基本素質提出新的需求，加強法律方面尤其是民法、民事訴訟法、法醫實務學等的學習比重，要突出醫學院校特色，注重培養醫學和保險學的高級復合型人才，最好能夠了解從業務到理賠各個環節及偵查方面的有關知識；第三，醫療保險發生理賠時所需的查勘、刑偵等方面的知識教學缺乏，需要進一步研究討論是否添加；第四，通過了解部分醫學院校及其他開設了保險專業的相關院校的實際情況得知，在專業定位、人才培養模式、保險課程設置、畢業就業方向等方面還存在一些問題和困境。

3 解決思路

解決重點是突出社會醫療保險學課程體系建設在保險專業中的領軍地位，發揮其在醫特點與優勢，把保險專業引到符合當前醫療保險發展的健康側重點上來，培養更適應時代需要的優秀人才。

3.1 優化課程內容

在原有教材的基礎上，可以對有關章節的內容進行細化和補充，增加此課程的廣度和深度。有關研究指出，醫療保險在職人員培訓教育的內容為：所學相關知識的鞏固強化，尤其是醫學和生命科學方面的前沿信息；衛生法律法規和相關政策信息的強化；醫療保險的最新動態；計算機應用能力及外語水平的測試等。①由上可見，為社會輸出高素質的應用型人才，就要創造有利條件，指導學生能夠從理論中走出去。一是建議邀請具有實際工作經驗的相關部門專家參與編書，使教材更加貼近實踐；二是多涉及一些保險的相關網站作為輔助的學習工具，注重培養學生自主學習的能力，引導學生充分利用網絡等資源攝取即時信息，從而補充完善教材中尚未更新的內容。例如在醫療保險監督、政策分析等有關章節中添加中國保險監督管理委員會網站（www.circ.gov.cn）、中國保險行業協會網站（www.iachina.cn），在補充醫療保險章節引入中國保險網（www.rmic.cn）、和訊網（insurance.hexun.com）等。

3.2 優化保險專業課程之間的銜接

介于課程的系統性、完整性與連貫性，針對與其他課程重復、內容冗長等問題，不能夠從編書的角度來解決，就要從保險專業教學內部協調的方向來完善。醫療保險不僅涉及保險領域，還涉及醫學、倫理、管理（營銷）和其他社會科學領域，與此同時，在風險性質、保險事故特點、精算原理等方面有著自身的特殊性。②這就要求學生在課程的學習中、老師在教授的過程中，貫穿各門保險專業課程知識的理解和應用。首先，學科組可以多提供討論、交流的機會，使保險專業的教師能夠保持密切合作，使所承擔課程的教學思路和方法得到有效溝通，注意課程之間內容的銜接，避免產生不必要的疊加。第二，根據包含關系，對保險專業課程順序進行合理調整，必要時可采取集體備課，統一制定每門課程的側重點，對已經學過或者以后將重點講授的課程內容減少教授課時，明確分配協作教學任務，例如醫療保險學教材中的保險概論、精算等章節，采用回顧或者了解的方式進行籠統式點撥。第三，培養學生的專業素質，使其有效完成知識的擴展和融會貫通。

3.3 優化教學形式

醫療保險學是一門理論性和實踐性都較強的課程，強調理論上升到實踐。要注重提高學生的動手能力、理解能力和應用水平、實際操作水平，以豐富的教學形式培養其創新意識。筆者認為，有以下幾種形式可以優化實施：首先，在授課過程中，可以以角色扮演、閱讀相關政策性文件等方式，啟發學生思考我國醫療保險的特點、存在的問題以及新醫改背景下的改革思路；其次，鼓勵學生自學，倡導自我管理、自我實現，讓學生通過案例分析、分組討論等方法進行團隊合作和深入探究，從而提出解決現有問題的對策；最后，完善實訓教學，盡可能多地與全國多家保險公司、保險代理、公估機構及有關社會醫療保險機構、各級醫院協作，實現產、學、研相結合的教學目標。

基金項目：本文為江西中醫學院“保險學特色專業與人才培養模式創新實驗區”子課題的階段性研究成果，項目編號：JZJg-2010-07

注釋

① 謝俊明,楊慕真,徐一平.淺談系統化和職業化醫療保險專業的人才培養[J].中國衛生經濟,2006(9):41-42.

② 廖滿媚,黃賢昌.基于“三圈理論”的醫療保險專業課程設置探索[J].右江民族醫學院學報,2010(4):625-627.